患者,女性,22岁,3周前因上呼吸道感染,发热5天,未作特殊治疗。1天来胸闷,气短,发作性头晕伴短阵双眼发黑,全身乏力。查体:T37℃,P40次/分,BP88/60mmHg,面色苍白,咽充血,双肺清,未闻啰音,心脏稍向左扩大,心律整,心率40次/分,第一心音低钝,可闻"大炮音",肝脾未及

题目
患者,女性,22岁,3周前因上呼吸道感染,发热5天,未作特殊治疗。1天来胸闷,气短,发作性头晕伴短阵双眼发黑,全身乏力。查体:T37℃,P40次/分,BP88/60mmHg,面色苍白,咽充血,双肺清,未闻啰音,心脏稍向左扩大,心律整,心率40次/分,第一心音低钝,可闻"大炮音",肝脾未及

本例患者最恰当的治疗措施应为
A.阿托品静脉注射
B.654-2静脉注射
C.异丙基肾上腺素口含
D.临时人工心脏起搏器治疗
E.永久心脏起搏器置入
参考答案和解析
答案:D
解析:
1.出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、心脏扩大等考虑本症。
2.其有发作性头晕伴短阵双眼发黑,心率40次/分,心律整,考虑三度房室传导阻滞。
3.对于症状明显、心室率缓慢者,应及早给予临时性心脏起搏治疗,患者房室传导阻滞为心肌炎所致,有望随心肌炎的好转而消失,故不需永久心脏起搏器。
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相似问题和答案

第1题:

患者,女,22岁。3周前因上呼吸道感染发热5天。近日胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不齐,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。其诊断应首先考虑的是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠状动脉粥样硬化性心脏病


参考答案:A

第2题:

患者男性,25岁。主诉:反复发作性心悸3年,再发2h。病史:患者3年前始出现发作性心悸,可突发突止,每次持续数分钟至数小时不等,发作时无黑朦,无晕厥,至外院就诊为"室上性心动过速",给药物(心律平等)治疗,疗效尚可,2h前再次发作,来我院就诊。查体:T 36.3℃,P 172次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg,高枕卧位。呼吸稍快,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率172次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝脾未及。双下肢无水肿。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:心律失常(室上性心动过速)。(2)诊断依据①反复发作性心悸3年,再发2h。②发作时,可突发突止,每次持续数分钟至数小时不等,发作时无黑矇、晕厥。③心律齐,心率172次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。2.鉴别诊断(5分)①房性心动过速。②预激综合征。③室性心动过速。④心房扑动。3.进一步检查(4分)①心电图。②化验血常规、电解质。③超声心动图。④电生理检查。4.治疗原则(3分)①刺激迷走神经。②药物治疗,如异搏定、西地兰、升压药物、三磷腺苷酶、胺碘酮以及心律平等。③同步直流电复律。④射频消融术。

第3题:

女性,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温37C,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及哕音,心脏不大,心律不整,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A.急性心肌炎 B.急性心包炎

C.扩张型心肌病 D.感染性心内膜炎

E.冠心病


正确答案:A

第4题:

女,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温 37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不整,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.感染性心内膜炎

E.冠心病


正确答案:A

第5题:

女性,34岁。胸闷、气短1月余,伴干咳。查体:R 22次/分,BP 90/80mmHg,端坐位,颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿性啰音,心率90次/分,律齐,心音低而遥远, P2无亢进,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。其心浊音界可能为

A.靴型

B.梨型

C.烧瓶样

D.向左扩大

E.普大心


正确答案:C
结合患者临床体征考虑,可能有心包积液,心浊音界向两侧扩大且随体位改变,坐位时呈烧瓶状,卧位时心底部浊音区增宽。

第6题:

女性,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及哕音,心脏不大,心律不齐,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病


参考答案:A

第7题:

患者男性,25岁,3周前因上呼吸道感染,发热7天,未做特殊治疗。2天来胸闷,气短,发作性头晕伴短阵双眼发黑,全身乏力。查体:T2℃,P50次/分,BP86/60mmHg,面色苍白,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏稍向左扩大,心律整,心率50次/分,第一心音低钝,可闻“大炮音”,肝脾未及。最可能的诊断是

A.急性心肌炎

B.缩窄性心包炎

C.扩张型心肌病

D.感染性心内膜炎

E.心绞痛


正确答案:A
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、心脏扩大等考虑本症。

第8题:

女性,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不齐,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病


参考答案:A

第9题:

患者,男性,25岁,2周前因上感发热1周。1天来胸闷,心悸,气短伴头晕,全身乏力。查体:体温37℃ ,脉搏70 次/分,血压90/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不整,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.感染性心内膜炎

E.冠心病


正确答案:A

第10题:

女性,22岁,3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体:体温37℃,脉搏70次/分,血压96/60mmHg,咽充血,双肺清,未闻及啰音,心脏不大,心律不整,心率76次/分,第一心音低钝,ECG示频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。最可能的诊断是

A、急性心肌炎
B、急性心包炎
C、扩张型心肌病
D、感染性心内膜炎
E、冠心病

答案:A
解析:
患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者无胸痛,体征未见心包摩擦感(音),不支持急性心包炎;③患者心脏无扩大,无心力衰竭表现,不符合扩张型心肌病;④患者既往无心脏疾病,无瓣膜病,本次体温不高,感染性心内膜炎的可能性极小;⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。

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