男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促、皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导

题目

男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促、皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。

下壁心梗的心电图定位诊断
A.V

～V

导联表现为异常Q波或QS波
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波
C.Ⅰ、aVL、V

、V

导联异常Q波
D.V

～V

导联异常Q波
E.V

～V

导联异常Q波

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第1题：

患者，男性，63岁，因持续心前区疼痛5小时就诊，心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，病理性Q波。分析其临床意义。

参考答案：急性下壁心肌梗死。

第2题：

患者男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时出现心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多无诱因而发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服速效救心丸后半小时疼痛仍不能缓解，伴恶心、呕吐、大汗，急诊入院：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。查体：神志清楚，痛苦面容，T：37.9℃，P：88次／分，R：17次／分，BP:120／85mmHg。

当前患者最主要的一个护理问题是
A.疼痛
B.恐惧
C.活动无耐力
D.有便秘的危险
E.体温过高

答案：A

解析：

病人有高血压病史，反复心前区疼痛，舌下含服硝酸酯类药物疼痛不缓解，心电图提示急性下壁心肌梗死，初步考虑急性心肌梗死的可能性大。心肌损伤标记物增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关，主要检查肌红蛋白和肌钙蛋白，对心肌梗死有极高的敏感性和特异性。心肌梗死病人最常见的护理诊断是急性疼痛，与心肌缺血、缺氧有关。

第3题：

【案例】男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双脯底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。本病例的诊断是A.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(2)急性下壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作

B.(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(2)急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全

C.急性肺梗死

D.主动脉夹层

E.急性心包炎

本病例哪项诊断依据是错误的A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻

B.典型心肌梗死的症状：入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓

C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降

D.心电图显示：心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置

E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿鸣音

本病例的治疗原则是A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护

B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等

C.发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗

D.有条件进行介入治疗

E.以上都是

导致急性皿栓事件的关键环节是A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集

B.劳累、情绪激动

C.吸烟

D.血压没有得到有效控制

E.高脂血症

下壁心梗的心电图定位诊断A.V1～V3导联表现为异常Q波或QS波

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波

C.I、AVL、V5、V6导联异常Q波

D.V4～V6导联异常Q波

E.V1～V5导联异常Q波

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：B

问题 2 答案解析：E

问题 3 答案解析：E

问题 4 答案解析：A

问题 5 答案解析：B

第4题：

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V

、V

导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

最可能的心电图表现为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V

～V

出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V

～V

出现冠状T波
D.频发室性早搏
E.Ⅲ度房室传导阻滞

答案：B

解析：

1.突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律不齐，双肺底湿性啰音。该患者有典型心肌梗死临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常
2.纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因
3.心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现
4.血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16~24小时达到高峰，3~4天恢复正常)
5.急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因
6.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。Ⅳ级：休克。此病人已出现心源性休克故选A。
7.心肌梗死后综合征发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D

第5题：

男性，56岁。反复发作性心前区闷痛6年，发作时舌下含服硝酸甘油可缓解。入院前5小时心前区疼痛反复出现，程度较以前加重，入院前1小时出现持续性心前区压榨性疼痛，向左肩部放射，程度剧烈，难以忍受，有濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，并伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。查体：神清、痛苦面容，体温37．2℃，脉搏60次／分，呼吸17次／分，血压110／70mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波，I、aVF导联的S-T段压低，偶见室性早搏。既往无高血压、糖尿病病史。医疗诊断：急性心肌梗死。

如何安排病人的休息活动( )
A.绝对卧床休息24小时
B.绝对卧床休息48小时
C.6小时后床上肢体活动
D.第2日房内走动
E.第2-3日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限

答案：A

解析：

1.患者应绝对卧床休息24小时，保持安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时后床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。
2.患者饮食护理：第1日进流质饮食，随后用半流质，2～3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷过热、辛辣刺激性食物。保持大便通畅，保持进食蔬菜水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩，促进排便；也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。

第6题：

男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

最可能的心电图表现为

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

B．V1～V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．V1～V4导联出现冠状T波

D．频发室性期前收缩

正确答案：B

第7题：

该病人下列护理措施哪项正确( )
A.第2日进流质饮食
B.禁止服用蜂蜜水
C.3～4天后改为软食
D.宜进低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物
E.必要时给予肥皂水灌肠

答案：D

解析：

第8题：

本病例哪项诊断依据是错误的

A．中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻

B．典型心肌梗死的症状：入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓

C．伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降

D．心电图显示：心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置

E．典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿鸣音

正确答案：E

第9题：

、V

导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

对此病人心律失常的治疗应首选
A.普罗帕酮
B.维拉帕米
C.毛花苷丙
D.利多卡因
E.苯妥英钠女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

答案：D

解析：

第10题：

男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次／分，血压80／40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。

本病例的治疗原则是

A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护
B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等
C.发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗
D.有条件进行介入治疗
E.以上都是

答案：E

解析：

题目

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