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男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。体检：血压110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。

题目
男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。体检：血压110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。

进一步确诊方法是( )
A.B型超声检查
B.静脉尿路造影
C.尿道膀胱造影
D.磁共振成像(MRI)
参考答案和解析
答案：C
解析：
①患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X线摄片示双侧耻骨骨折。各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。②F24导尿管可全部从尿道无阻力插入，可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出20ml暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指诊扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能的损伤解剖部位是膜部尿道。③B型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像(MRI)在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。
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相似问题和答案

第1题：

男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。体检：血压110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。

导尿时F24号导尿管可无阻力全部插入，仅引出20ml暗红色血性液，但无尿液流出。最可能损伤的解剖部位是( )
A.尿道球部
B.尿道阴茎部
C.膜部尿道
D.前列腺部尿道

答案：C
解析：

第2题：

男性，36岁，不能自行排尿3小时，3小时前髋部被汽车撞伤，查体：血压16／9kPa（120／70mmHg），体温37.8℃。会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线片示有耻骨骨折。最有可能诊断为（）

  • A、膀胱损伤
  • B、阴茎部尿道损伤
  • C、前列腺部尿道损伤
  • D、球部尿道损伤
  • E、膜部尿道损伤

正确答案:E

第3题：

患者，男性，36岁。3小时前髋部被汽车撞伤，伤后不能自行排尿。查体：血压110/75mmHg，体温37.8℃。下腹膨隆，会阴部肿胀，紫红色瘀斑，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线检查示有耻骨骨折。

该患者最有可能的诊断是
A.腹膜内型膀胱破裂
B.尿道膜部损伤
C.尿道前列腺部损伤
D.尿道球部损伤
E.尿道阴茎部损伤

答案：B
解析：
1.由该患者病史可判断为因耻骨骨折造成了泌尿系统损伤，因导尿管不能插入膀胱，可怀疑为尿道损伤，结合直肠指诊结果，则可推断为尿道膜部损伤。故正确答案为B。【该题针对“实践能力-尿道损伤护理措施”知识点进行考核】

2.因患者泌尿系统损伤致使伤后不能自行排尿，处于尿潴留状态，故需行导尿并留置尿管。但尿管不能插入且亦不能立刻手术，则需行耻骨上膀胱穿刺，以解除尿潴留。因此正确答案为D。【该题针对“实践能力-尿道损伤护理措施”知识点进行考核】

第4题：

单选题
患者，男性，36岁。3小时前髋部被汽车撞伤，伤后不能自行排尿。查体：血压110／75mmHg，体温37.8℃。下腹膨隆，会阴部肿胀，紫红色瘀斑，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线片示有耻骨骨折。因条件限制，目前无法安排急症手术，当前最恰当的处理措施是（）
A

输注利尿剂

B

行尿道扩张

C

继续试行导尿

D

耻骨上膀胱穿刺

E

耻骨上膀胱造瘘


正确答案： D
解析： 暂无解析

第5题：

男，23岁，髋部被汽车撞伤后不能自行排尿4小时，查体：血压120/70mmHg，体温37.9℃。会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线片示有耻骨骨折。最适当的处理是（）

  • A、行尿道会师术
  • B、耻骨上膀胱穿刺
  • C、耻骨上膀胱造瘘
  • D、行尿道修补术或吻合术
  • E、膀胱修补术

正确答案:A

第6题：

男，26岁，汽车挤压下腹部后3小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压110/75mmHg，心率79次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。最有价值的体检是（）

  • A、肠鸣音
  • B、下肢轴心叩击痛
  • C、下腹压痛反跳痛
  • D、骨盆分离挤压试验
  • E、肛门指诊检查前列腺

正确答案:E

第7题：

男，23岁，髋部被汽车撞伤后不能自行排尿4小时，查体：血压120/70mmHg，体温37.9℃。会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线片示有耻骨骨折。最有可能的诊断是（）

  • A、膜部尿道损伤
  • B、阴茎部尿道损伤
  • C、膀胱损伤
  • D、球部尿道损伤
  • E、前列腺部尿道损伤

正确答案:A

第8题：

男性，25岁，汽车撞击右髋部4小时，有尿意但不能自主排尿。体检：血压110/80mmHg，脉搏94次/分，腹软、下腹部隆起伴轻压痛、肠鸣音正常、右髋部肿胀、皮下淤血。直肠指检前列腺尖部浮动，X线摄片示：双侧耻骨上下支骨折。

进一步确诊方法是( )
A.B型超声检查
B.静脉尿路造影
C.尿道膀胱造影
D.磁共振成像(MRI)

答案：C
解析：
①患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X线摄片示双侧耻骨骨折。各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。②F24导尿管可全部从尿道无阻力插入，可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出20ml暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指诊扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能的损伤解剖部位是膜部尿道。③B型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像(MRI)在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。

第9题：

男，22岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压115/70mmHg，心率78次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是（）

  • A、肛门指诊检查前列腺
  • B、下肢轴心叩击痛
  • C、下腹压痛反跳痛
  • D、肠鸣音听诊
  • E、骨盆分离挤压试验

正确答案:A

第10题：

单选题
男，22岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压115/70mmHg，心率78次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。以下检查中最有价值的体检是（）
A

肛门指诊检查前列腺

B

下肢轴心叩击痛

C

下腹压痛反跳痛

D

肠鸣音听诊

E

骨盆分离挤压试验


正确答案： D
解析： 暂无解析

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