女,45岁,左腰部汽车撞伤4小时,觉左腰痛,有肉眼血尿,血压和脉搏正常,腰部触及13cm×9cm压痛肿块,腹软,无腹膜刺激,肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是( )

题目
女,45岁,左腰部汽车撞伤4小时,觉左腰痛,有肉眼血尿,血压和脉搏正常,腰部触及13cm×9cm压痛肿块,腹软,无腹膜刺激,肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是( )

A.非手术治疗
B.左腰部切开引流、清除血肿
C.左肾大部分切除术
D.左肾修补术
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第1题:

男性,44岁,因车祸右腰部撞伤3小时,可见肉眼血尿。查体右腰部可触及13cm×11cm大小肿物,腹部平软,无腹膜刺激征。肠鸣音正常,进一步处理是

A.确定左侧肾功能正常时行右肾切除术

B.右腰部清除血肿

C.右肾修补术

D.肾大部切除术

E.密切观察,绝对卧床,抗菌,止血,对症处理


正确答案:E
87.[答案]E 解析:患者右腰部钝器伤3小时,查体腰部可及较大肿块,腹部检查未见明显异常,有明显肉眼血尿,应考虑为肾损伤。目前此患者无手术治疗的适应证,故应采取非手术治疗。如经非手术治疗48小时状况加重,血尿不减轻,或腰部肿块继续增大,应考虑手术治疗。

第2题:

患者,车祸中左腰部被撞伤,出现左侧腰疼,血尿。查体:血压120/70mmHg,心率78次/分,呼吸平稳,左腰部压痛,腹软无压痛。拟诊断肾损伤,首先应做的检查是

A.B超

B.排泄性尿路造影

C.动脉造影

D.尿常规

E.膀胱镜


正确答案:D
血尿是诊断肾损伤的重要依据,尿常规检查可见多量红细胞。

第3题:

一患者左腰部被车撞伤,自觉疼痛,查体见左腰部压痛、叩击痛,血压、脉搏正常,尿液镜检红细胞10~12个/高倍视野,应考虑

A、腰部挫伤

B、肾挫伤

C、肾横断伤

D、肾周围血肿

E、肾蒂裂伤


参考答案:B

第4题:

患者,男性,22岁。左腰部外伤,有少量血尿及腰痛,血压80/50 mmHg,脉搏:110次分,查体腰部可触及一压痛性肿块,可能为何种损伤

A.肾挫伤

B.损伤性动脉阻塞

C.重度肾损伤

D.肾蒂断裂

E.输尿管损伤


正确答案:C

第5题:

男,30岁。由高处跌下,左腰部疼痛,有肉眼全程血尿,血压110/70 mmHg,脉搏100次/分,左腰部压痛,腹部柔软,无压痛,可初步诊断为

A.尿道损伤

B.前列腺损伤

C.输尿管损伤

D.肾损伤

E.膀胱损伤


正确答案:D

第6题:

左腰部被撞伤,肉眼血尿明显,左侧腰部压痛,无腹肌紧张,无包块,脉搏、血压正常,可能为 ( )

A、肾蒂损伤

B、肾挫伤

C、肾部分裂伤,裂口通向肾盂

D、肾全层裂伤

E、肾部分性裂伤,裂口通向肾包膜


参考答案:C

第7题:

男性,42岁。左腰部撞伤5小时,明显肉眼血尿。左腰部可触及12cm×10cm大小肿物,腹部平软,腹膜刺激征 (-)。肠鸣音正常,最适宜的处理是

A.非手术治疗,密切观察,绝对卧床,抗菌,止血,对症处理

B.左腰部切开引流,清除血肿

C.左肾修补术

D.肾大部切除术

E.确定右侧肾功能正常时行左肾切除术


正确答案:A
解析:此病例左腰部钝器伤已5小时,腰部可及较大肿块,腹部检查(-),有明显肉眼血尿,应考虑为肾损伤。肾损伤多数可用非手术治疗治愈,仅少数需手术治疗。目前此病人无手术治疗的适应证,故应采取非手术治疗。如经非手术治疗48小时血尿不减轻,或腰部肿块继续增大,应考虑手术治疗。根据术中所见,选用不同手术。

第8题:

女性,46岁,汽车撞伤左腰部和上腹部,伤后有血尿,全腹痛。查体:左腰部触痛,全腹有压痛,左第11肋骨骨折,血压100/70mmHg,脉搏90次/分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤。左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取的治疗方法是

A.经腹探查肾同时探查脾

B.经第11肋间探查肾,经腹探查脾

C.经腹探查脾并经腹行肾切除

D.行腹腔引流并继续输血

E.经腹探查脾,先阻断肾蒂后探查肾脏


正确答案:E
因为B超提示左肾裂伤,其手术方式①肾修补术:适用于肾裂伤范围局限者;②肾部分切除术:肾一极严重损伤和缺血者;③肾血管修补术;肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;④肾切除术:肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;⑤清创引流术:适用于开放性肾损伤,伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久,有严重尿外渗或并发感染者。故不直接肾切除

第9题:

患者女,30岁。左腰部被撞伤1小时,因左腰痛、尿色红来院就诊。查血压16/9kPa(120/70mmHg),心率78次/分,呼吸平稳,左腰部稍肿伴明显压痛,腹软无压痛。诊断肾损伤,护理中应特别强调

A、常规保留导尿管

B、鼓励病人多饮水

C、绝对卧床休息

D、镇静止痛

E、应用广谱抗生素


参考答案:C

第10题:

患者,男性,左腰部被撞伤2小时,因左腰痛、尿色红来院就诊。查血压120/70mmHg(16/9kPa),心率80/min,呼吸平稳,左腰部稍肿伴明显压痛,腹软无压痛。

此时最可能的诊断是
A.输尿管损伤
B.胰破裂
C.肾损伤
D.胃穿孔
E.肠破裂

答案:C
解析:
1.肾损伤患者需绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动,有可能再度发生出血。
2.该患者目前生命体征平稳,不存在组织灌注量减少的表现。
3.该患者具备肾损伤的临床表现:血尿;肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起的患侧腰腹部疼痛;腰腹部肿块等。
4.尿液检查:血尿是诊断肾损伤的重要依据。

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