患者女性,32岁,"阵发性心悸、气促10余年,加重2个月,再发8

题目

患者女性,32岁,"阵发性心悸、气促10余年,加重2个月,再发8小时"入院。10年前无诱因突然发作心悸,气促,持续约半小时后自行恢复,此后间断发作,持续时间不等,多次到医院就诊,心电图示不完全性右束支传导阻滞,心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下移;近2个月来上述症状发作频繁,数日一次至每日数次,发作时心电图示,心率168次/分,P波辨认不清,R-R不均齐,QRS形态正常,静脉注射毛花苷C后症状无明显好转,且心室率增快达180次/分,不发作时无不适感觉;8小时前无诱因心悸再次发作,伴头晕,乏力,呼吸困难,咳嗽,吐白色泡沫样痰,急来诊。检查:T37℃,脉搏120次/分、细弱,R30次/分,BP80/60mmHg,端坐位,口唇发绀,肢端发凉,两肺底可闻及细湿啰音,心界不大,心率190次/分,心音强弱不等,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿。心电图示:P波辨认不出,可见细小的f波,R-R间隔绝对不均齐,QRS波时间不等,可见部分增宽变形的QRS波。请说出该患者的初步诊断及诊断依据,需与哪些疾病鉴别,还需进一步做哪些检查及可能的阳性结果,如何治疗。

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第1题:

简要病史女性,33岁。主诉:反复心悸、气促3年,加重3天就诊。有“心脏瓣膜病”病史8年。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)病因与诱因:有无剧烈运动、精神紧张、感染及受凉。(2)心悸发作的特点:发作时情况、持续时间,加重及缓解因素。(3)气促(呼吸困难)的特点:气促发生的缓急、持续时间、发作情况(呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作)、缓解及加重因素。(4)伴随症状:有无头晕、晕厥、胸痛,有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、声嘶,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗等。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:胸部X线片、心电图、超声心动图等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无冠心病、甲状腺功能亢进症、贫血病史,有无结核病、支气管哮喘史。有无烟酒嗜好。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断心脏瓣膜病、心律失常

第2题:

下列主诉,哪项正确()。

  • A、昏迷1小时,发热、头痛2天
  • B、咳嗽、咳痰10余年,心悸、气促10天,双下肢水肿1月余
  • C、发热、头痛2天,呕吐1天,昏迷1小时
  • D、咳嗽、咳痰多年,伴有胸闷、气促
  • E、发热20天,下肢水肿1年

正确答案:C

第3题:

患者,女性,62岁。间断咳嗽,咳痰10余年,气促4年。近4天咳嗽,咳痰,气促加重,有黄绿色痰,乏力纳差,发热,双下肢水肿。

A.持续低流量吸氧

B.应用强心剂

C.应用血管扩张剂

D.有效控制肺部感染

E.加强利尿治疗 请根据病情选择治疗方案


正确答案:D
该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作,合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重,判断急性加重的病因为感染引起,故应当积极有效地控制肺部感染。

第4题:

女性,40岁。因"反复活动后心悸、气促5年,加重伴夜间阵发性呼吸困难1周"入院,入院时,患者端坐位,不能平卧。该患正确的心功能分级是()

  • A、Ⅰ级
  • B、Ⅲ级
  • C、Ⅳ级
  • D、Ⅱ级
  • E、Ⅴ级

正确答案:C

第5题:

下列主诉记录,哪项准确()

  • A、慢性咳嗽,咳痰多年,最近心慌、胸闷
  • B、咳嗽、咳痰10余年,心悸、气促10天,双下肢水肿1月余
  • C、发热、头痛,呕吐2天,昏迷1小时
  • D、昏迷1小时,发热、头痛、呕吐2天

正确答案:C

第6题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?

第7题:

女性,33岁。主诉:反复心悸、气促3年,加重3天就诊。有“心脏瓣膜病”病史8年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)病因与诱因:有无剧烈运动、精神紧张、感染及受凉。
(2)心悸发作的特点:发作时情况、持续时间,加重及缓解因素。
(3)气促(呼吸困难)的特点:气促发生的缓急、持续时间、发作情况(呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作)、缓解及加重因素。
(4)伴随症状:有无头晕、晕厥、胸痛,有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、声嘶,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗等。
(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:胸部X线片、心电图、超声心动图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无冠心病、甲状腺功能亢进症、贫血病史,有无结核病、支气管哮喘史。有无烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断心脏瓣膜病、心律失常

第8题:

简要病史:女性,42岁,心悸2年,加重3个月


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?是否做过心电图等检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如高血压、颈椎病、各种心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等家族史?

第9题:

患者,女性,48岁,因“反复咳嗽、咳痰10年,气促4年,再发加重3天”入院,既往有2型糖尿病病史5年,入院后给予抗感染、平喘、止咳祛痰等治疗,下列患者使用的药物中哪些可能影响患者的血糖()。

  • A、哌拉西林他唑巴坦
  • B、氨茶碱
  • C、沙丁胺醇气雾剂
  • D、盐酸氨溴索
  • E、甲泼尼龙

正确答案:C,E

第10题:

病历摘要:患者男性,69岁,有长期吸烟史,反复咳嗽20年,气促10年,加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发,每年超过3个月,近10年逐渐出现气促,现上2层楼即感气促、胸闷,5天前因受凉咳嗽、气促等症加重,吐痰量多,色白多沫,甚则不能平卧,伴有畏寒,双下肢水肿,面目浮肿,心悸胸闷,纳呆。舌淡苔白滑,脉弦而紧。该患者目前主病之脏有哪些?()

  • A、心
  • B、脾
  • C、肺
  • D、肾
  • E、肝

正确答案:A,B,C,D

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