患者女性,62岁。主诉上腹部隐痛,反复不适5个月,全身皮肤发黄1

题目

患者女性,62岁。主诉上腹部隐痛,反复不适5个月,全身皮肤发黄10余天就诊。查体:全身黄染明显,胆囊肿大可扪及,腹水征(-)。患者拟行胰十二指肠切除术后3天,出现发热,体温39.5℃,心率120次/分,呼吸急促30次/分,吸氧4L/分;叩诊左肺呼吸音减弱,此时最可能的原因是()

  • A、切口感染
  • B、腹腔感染
  • C、胰瘘
  • D、肺部感染
  • E、尿路感染
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

简要病史男性,40岁。主诉:间断上腹部隐痛伴呕吐3年,加重1周入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问。(1)发病诱因:有无季节变化、情绪因素、饮食不规律,有无服用非甾体抗炎药(NSAID)药物等。(2)腹痛的特点:腹痛的具体部位、性质、规律性,是否放射,与进食的关系,加重和缓解的因素等。(3)呕吐的情况:呕吐物的量及内容物性质,有无咖啡色样物,呕吐与进食的关系,是否为喷射性。(4)伴随症状:有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡

第2题:

简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


正确答案:初步诊断:可能为胃癌。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2.相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断:可能为胃癌。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2.相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

第3题:

【题干】主诉:男性,45岁,上腹部不适、呕血1天。答题要求:请围绕以上主诉,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因:食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。(2)呕血的量及颜色:鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块,是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现:头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状:有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛,有无黄疸。(5)大便情况:是否有黑便,尿量及尿色。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。(二)相关病史(1)是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。(2)与该病有关的其他病史:有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。

第4题:

男性,54岁。主诉:上腹部不适10年,消瘦5个月,黑粪1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
(2)黑粪的性状、量,每天排便次数、有无下坠感。
(3)上腹部不适相关症状:如疼痛的性质,规律、有无放射及部位、是否伴有背痛,加重及缓解因素,有无反酸、胃灼热、嗳气,与进食的关系。
(4)黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类消炎药物史,长期吃熏烤和腌制食品史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌

第5题:

患者女性,62岁。主诉上腹部隐痛,反复不适5个月,全身皮肤发黄10余天就诊。查体:全身黄染明显,胆囊肿大可扪及,腹水征(-)。为明确诊断,行ERCP检查,术后2小时患者主诉左上腹剧烈疼痛,淀粉酶测定835苏氏单位,此时最可能的原因是()

  • A、癌肿破裂
  • B、急性胰腺炎
  • C、胆道感染
  • D、化脓性胆管炎
  • E、急性腹膜炎

正确答案:B

第6题:

患者,女性,56岁。上腹部痛和胀饱不适2个月,伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄,皮肤瘙痒。病后自觉食欲缺乏,恶心。食后消化不良。考虑最大可能是()。

A.胆总管结石

B.胰头癌

C.急性肝炎

D.胆道蛔虫

E.肝癌


正确答案:B

第7题:

简要病史男性,48岁。主诉:上腹隐痛2个月,皮肤黄染1周。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食、疲劳、心情不畅。(2)皮肤黄染:是否起伏波动,有无进行性加深,有无皮肤瘙痒,巩膜有无黄染,尿、粪色泽的变化。(3)腹痛情况:诱因、部位、性质、程度、时间,与体位的关系,有无放射痛或腰背痛。(4)伴随症状:有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀。(5)饮食、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血常规、肝功能、肾肝能、血生化、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等)。(2)治疗情况、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎、肝硬化病史,胆管结石、胰腺炎病史等,有无肿瘤家族史。3.有无癌肿家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--胰头癌

第8题:

简要病史男性,54岁。主诉:上腹部不适10年,消瘦5个月,黑粪1周。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(2)黑粪的性状、量,每天排便次数、有无下坠感。(3)上腹部不适相关症状:如疼痛的性质,规律、有无放射及部位、是否伴有背痛,加重及缓解因素,有无反酸、胃灼热、嗳气,与进食的关系。(4)黑粪后有无头晕、乏力、心悸。(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类消炎药物史,长期吃熏烤和腌制食品史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌

第9题:

患者朱某,男性,25岁。1976年9月28日初诊。主诉:食欲不振、困倦乏力1个月,身目发黄5天。患者发病的1个月前因多次淋雨后即感全身困倦乏力,食欲不振,时有腹泻,服中药后病情减轻,因农活较忙,未再继续服药。5天前家人发觉其目睛发黄,渐至皮肤亦黄,病情逐渐加重,故来诊治。现食欲不振,时有恶心,口淡不渴,肢体困倦,神疲畏寒,脘腹胀满,大便稀溏,小便量少,右胁下疼痛不适。检查:目睛及皮肤均明显发黄,黄色晦黯,右胁下有压痛,舌淡白,苔白腻,脉沉迟。其诊断是()

  • A、感冒
  • B、泄泻
  • C、黄疸
  • D、胁痛
  • E、腹痛

正确答案:C

第10题:

男性,48岁。主诉:上腹隐痛2个月,皮肤黄染1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食、疲劳、心情不畅。
(2)皮肤黄染:是否起伏波动,有无进行性加深,有无皮肤瘙痒,巩膜有无黄染,尿、粪色泽的变化。
(3)腹痛情况:诱因、部位、性质、程度、时间,与体位的关系,有无放射痛或腰背痛。
(4)伴随症状:有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀。
(5)饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血常规、肝功能、肾肝能、血生化、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等)。
(2)治疗情况、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎、肝硬化病史,胆管结石、胰腺炎病史等,有无肿瘤家族史。
3.有无癌肿家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--胰头癌

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