患儿,男,8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡沫。起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀。既往体健。体检:T36.8℃P92次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮。心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢水肿,呈凹陷性。血常规:Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿常规:蛋白++++/Hp,红血球-/Hp大便常规(—)。问题:1)试述全面诊断。(2分)2)进一步的实验室检查。(2分)3)治疗原则。(3分)
第1题:
病历摘要女性,20岁,水肿、肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿,同日出现尿色呈洗肉样,尿中有泡沫,无血丝及血块,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻,并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心,未呕吐,无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少,约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛,无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”,给予青霉素抗炎1周,症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健,无肾脏病及高血压病家族史。查体:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部稍充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.15×10/L,WBC6.9×10/L,N0.75,Plt285×10/L。尿常规:Pro(++),RBC满视野/HP,WBC5~8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88μmol/L,BUN9.8mol/L,Alb34g/L。
第2题:
第3题:
病历摘要男性,61岁。上腹胀半年,黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4千克。既往史:无肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 17次/分,BP 115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣,全身皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。辅助检查:ALT 452U/L,AST 258 U/L,TBil 311.2 u mol/L,DBil 251.2 u mol/L,CA 19-9 3.0万U/L,凝血功能正常。
第4题:
第5题:
第6题:
患儿,男,8岁,眼睑浮肿4天伴尿少,近2日尿呈浓茶色,患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿3周前曾患上呼吸道感染。查体:T 36.2℃,R 26次/分,P 100次/分,BP 130/90mmHg,神清,双睛睑及颜面浮肿,双足背轻度非凹陷性水肿,心肺(-),腹软,肝脾肋下未及。该患儿正确的诊断是A、先天性肾病
B、单纯性肾病
C、肾炎性肾病
D、急性肾小球肾炎
E、泌尿系感染
患儿入院第3天出现频繁咳嗽、气急、咳泡沫痰,尿量减少为200ml/d。查体:心率增快,双肺布满湿啰音,肝脏明显增大,该患儿可能并发了A、支气管肺炎
B、心力衰竭
C、严重循环充血
D、急性肾衰竭
E、高血压脑病
目前患儿的尿量每日300ml,此时应A、限制水摄入
B、限制钠盐摄入
C、限制蛋白质的摄入
D、限制糖的摄入
E、正常饮食
第7题:
第8题:
男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天。
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可,既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
查体:T 36.9℃,P 90次/分,R 24次/分,Bp 145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体Ⅰ~Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,黏膜无出血点。心肺无异常,腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验:Hb 90g/L,RBC 3.0×1012/L,网织红1.4%,WBC 12.1×109/L,中性82%,淋巴 16%,单核2%,Plt 207×109/L,ESR 110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10~12/高倍,白细胞 1~4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN 36.7mmol/L,肌酐 546.60μmol/L,总蛋白60.96/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L, ASO 800 IU/L。
第9题:
第10题:
患儿女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T36.30C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±)。尿常规:RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(—)。问题:1).试述该患儿的完整诊断。(2分)2).需进一步完善哪些检查。(3分)3).该病的严重临床表现还有哪些?(2分)