患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5℃,P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),尿常规:尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)2)需进一步完善哪些检查?(2分)3)简述治疗方案。(3分)

题目

患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5℃,P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),尿常规:尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)2)需进一步完善哪些检查?(2分)3)简述治疗方案。(3分)

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第1题:

男孩8岁,浮肿5天,血尿3天,尿少2天入院。体检:颜面及双下肢明显浮肿,烦躁,气促,呼吸34次/min,血压16/10.6kPa.心率 110次/min,两肺底少许湿啰音,肝肋下1cm。尿常规:蛋白(+),红细胞20~30个/HP。当时应做的首要措施为,

A.应用止血药物

B.应用降压药物

C.应用20%甘露醇

D.肌注呋塞米

E.口服地高辛


正确答案:D

第2题:

女性,40岁。间断性浮肿10余年,出现恶心、呕吐10天,无高血压家族史。查体:BP 150/100mmHg,轻度贫血貌,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,下肢有可凹性水肿。化验血Hb 95g/L,WBC 6.5×109/L,PLT 154×109/L ,尿蛋白(++),尿比重1.010?1.012,镜检尿沉猹见RBC2~4/HP,WBC 0?3/HP,颗粒管型0?1/HP。
该患者最可能的诊断是
A.肾病综合征 B.慢性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎 D.原发性高血压


答案:B
解析:

第3题:

患儿,男,7岁,面及脸浮肿3天,尿少入院,入院前2周患扁桃体炎。T37.5℃,呼吸80次/min,脉搏24次/min,神志清,面浮肿,咽略红,心肺(-),尿常规:管型(-),应考虑为

A、尿路感染

B、单纯性肾病

C、急性肾病

D、慢性肾病

E、肾炎性肾病


参考答案:C

第4题:

患儿女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T36.30C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±)。尿常规:RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(—)。问题:1).试述该患儿的完整诊断。(2分)2).需进一步完善哪些检查。(3分)3).该病的严重临床表现还有哪些?(2分)


正确答案: 1).答:急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。2).答:需进一步查①Ig及补体C3;(1分)②胸片(1分);③ASO、血沉、等(0.5分);④肾功能(0.5分)。3).答:高血压脑病(1分),急性肾功能不全(1分)。

第5题:

共用题干
患儿,男8岁,眼睑水肿4天伴尿少,近2日尿呈浓茶色,患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿3周前曾患上呼吸道感染。查体:T36.2℃,R26次/分,P100次/分,BP130/90mmHg,神清,双眼睑及颜面水肿,双足背轻度非凹陷性水肿,心肺(-),腹软,肝、脾肋下未及。

该患儿正确的诊断是
A:先天性肾病
B:单纯性肾病
C:肾炎性肾病
D:急件肾小球肾炎
E:泌尿系感染

答案:D
解析:

第6题:

(97~99题共用题干)

患儿,男9岁,眼睑水肿5天伴尿少,近2日尿呈浓茶色,患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿3周前曾患上呼吸道感染。查体:T 36℃,R 24次/min,P100次/min,BP130/ 86mmHg,神志清,双眼睑及颜面水肿,双足背轻度非凹陷性水肿,心肺(一),腹软,肝、脾肋下未及。

该患儿正确的诊断是

A.先天性肾病

B.单纯性肾病

C.肾炎性肾病

D.急性肾小球肾炎

E.泌尿系统感染


正确答案:D

第7题:

女性,40岁。间断性浮肿10余年,出现恶心、呕吐10天,无高血压家族史。查体:BP 150/100mmHg,轻度贫血貌,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,下肢有可凹性水肿。化验血Hb 95g/L,WBC 6.5×109/L,PLT 154×109/L ,尿蛋白(++),尿比重1.010?1.012,镜检尿沉猹见RBC2~4/HP,WBC 0?3/HP,颗粒管型0?1/HP。
该患者还需要立即做的检查项目是
A.24小时尿蛋白定量 B.中段尿培养
C.血肌酐、尿素氮 D.血胆固醇


答案:C
解析:

第8题:

男孩,10岁。眼睑浮肿伴少尿3天,尿如深茶色1天。病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体:BP130/90mmHg,心率110次/min,肝右肋下1cm,压痛(+),双下肢明显非凹陷性水肿。目前最主要的治疗措施是

A、青霉素

B、卡托普利

C、限盐

D、呋塞米

E、泼尼松


参考答案:D

第9题:

患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少。查体:T38℃,R70次∕min,P186次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ-Ⅳ∕6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规WBC14.2×109/L,中性82%,淋巴18%,Hb115g/L,PLT134×109/L;CRP19㎎/L;胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大。试题:1)写出该患儿的完整诊断。(2分)2)需进一步完善哪些检查?(2分)3)简述治疗方案。(3分)


正确答案: 1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分),心力衰竭(0.5分)。2)需进一步查①气道分泌物培养(1分)②血气分析(0.5分);③心脏超声(0.5分)。3)答:①心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);②肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);③心脏病治疗:先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。

第10题:

患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。查体:T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白(+)。问题:1.该患儿的诊断以及诊断依据。(1分)2.进一步检查。(2分)3.治疗计划。(4分)


正确答案: 1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分)2)抗O,ESR,(0.5分)补体C3等,(0.5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。(0.5分)3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分):a降压:可用硝普钠等b有惊厥者:地西泮c利尿:用速尿利尿。

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