患者，男性，28岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙拔除术后5天，拔

第1题：

患者，男性，74岁。
病例摘要
(1)主诉：上后牙缺失3年余，要求修复。
(2)现病史：3年前发现上后牙齿松动不能咬硬物，后逐渐脱落，现咀嚼困难要求修复。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：缺失，缺牙区牙槽嵴无异常，双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小尖锐性骨尖， 触痛。残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线示牙槽骨吸收至根尖1/3处。左下侧切牙Ⅲ度松动。余留牙牙石(+++)，牙龈萎缩，牙根暴露，牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血，口腔卫生条件较差。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：缺失。
2)非主诉诊断及依据：①左下457残根，诊断依据：左下457残根，叩诊(++)，松动度Ⅲ度，X线片示牙槽骨吸收至根尖1/3处；②双侧上颌结节骨突，诊断依据：双侧上颌结节颊侧黄豆粒大小锐性骨尖，触痛；③牙周炎，诊断依据：全口余留牙牙石(+++)，牙龈退缩，牙根暴露牙周袋2～4mm，牙龈红肿，触之易出血。
(2)治疗
1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
2)松动牙及残根拔除术。
3)双侧上颌结节颊侧骨尖修整术。
4)上下颌可摘局部义齿修复。

第2题：

患者，男性，19岁。
病例摘要
(1)主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天。
(2)现病史：约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适，曾自服抗生素治疗(阿莫西林胶囊)，症状好转。约于3天前，左下后牙区胀痛不适加重，自服抗生素无效。现肿痛加重，并有自发性跳痛，且伴有轻度发热。
(3)检查：体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀，表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.Scm淋巴结，质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液；左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见，自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。X线片示左下8近中倾斜，牙冠与左下7牙颈部平齐，边界清楚；左下7冠部可见密度减低区。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断，左下8冠周脓肿。
2)非主诉诊断，左下7中龋。
诊断依据：①左下8未萌出，可探及；张口轻度受限；左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；②左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(±)，左下7冠部可见密度减低区。
(2)鉴别诊断
1)左下7牙髓炎左下7面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。有自发性跳痛，无冷热刺激痛，无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。
2)左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史，服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。
(3)治疗
1)脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术，并放置引流条。
2)换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。
3)全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。
4)急性炎症消除后，尽早拔除左下8。
5)择期治疗左下7。

第3题：

患者，女性，19岁。
病例摘要
(1)主诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。
(2)现病史：4天前，在外地行"右下智齿切开拔除术"，现拔牙创持续剧痛就诊。
(3)检查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛(-)。

第4题：

病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）

第5题：

患者，男，32岁。
病例摘要
(1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
(2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：缺失，预备体，探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：根尖周阴影。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：缺失。
2)非主诉诊断：根尖周炎。
诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。
(2)治疗
1)临时冠保护预备体。
2)治疗上根尖周炎。
3)固定修复。

第6题：

患者，男性，67岁。
病例摘要
(1)主诉：上颌牙齿拔除4个月，要求修复。
(2)现病史：患者上颌牙齿松动，4个月前将松动的牙齿拔除，现要求修复。
(3)检查：上颌牙齿全部缺失，牙槽嵴丰满，上颌双侧尖牙区唇侧牙槽嵴有锐利的骨尖，压痛明显。下颌为天然牙列，曲线正常，右下6面龋洞，深及牙釉质，探诊(-)，无松动。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：上颌牙列缺失。
次要诊断：①上颌尖牙区牙槽嵴锐利骨尖；②右下6面浅龋。
(2)治疗
1)口腔外科行牙槽嵴整形术。
2)口腔内科充填右下6面龋洞。
3)择期行上颌全口义齿修复。

第7题：

患者，男性，27岁。
病例摘要
(1)主诉：左下颌肿物发现1天而就诊。
(2)现病史：1天前左下后牙疼痛，X线片发现左下后牙区有一囊肿。
(3)检查：残留牙根，颊侧稍隆起，表面黏膜稍红，有轻压痛，舌侧无隆起。叩(±)，松(-)。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙龈红肿，龈沟内探诊出血，未探及牙周袋，曲面断层示：根尖下方可见2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白线。其余牙齿牙槽骨未见吸收。

第8题：

第9题：

患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）

第10题：

患者，男性，36岁，因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显，术后1天稍有好转，术后2～3天疼痛加剧，并向颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。对于该病例，诊断是（）

• A、拔牙后疼痛
• B、拔牙后感染
• C、干槽症
• D、拔牙后牙槽骨创伤
• E、三叉神经痛