患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6℃，R22次/分，血白细胞17x109/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。列出目前患者的主要护理诊断/问题。

题目

患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6℃，R22次/分，血白细胞17x10⁹/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。列出目前患者的主要护理诊断/问题。

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第1题：

男性，42岁，4年前因车祸导致腰椎骨折脊髓损伤，现双下肢弛缓性瘫痪，排尿困难。

受伤第4天应该采取的泌尿系统护理措施是

A．自行排尿

B．间歇导尿

C．定时膀胱冲洗

D．留置尿管持续开放

E．留置尿管间断开放

正确答案：D
在脊髓休克期，无论损伤平面如何，膀胱的排尿反射消失，排尿肌瘫痪，患者都有尿潴留。一般留置导尿5～7天，始终开放尿管以使膀胱充分休息。

第2题：

患者男，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，伤后颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑

A.颈椎及颈髓挫伤

B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈椎及颈髓震荡伤

D.颈椎骨折并脊髓休克

E.胸椎骨折并脊髓损伤

正确答案：B

第3题：

患者，男性，42岁。骨盆骨折合并后尿道损伤，术后3个月出现排尿困难，此时应

A、少饮水

B、留置尿管

C、扩张尿道

D、膀胱造瘘

E、应用抗生素

参考答案：C

第4题：

共用题干
患者，男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤。现其双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。

对该患者受伤2周后的泌尿系护理措施是
A:自行排尿
B:间歇导尿
C:持续开放导尿
D:出现尿潴留时插导尿管
E:导尿管每4～6小时开放一次

答案：E

解析：

第5题：

患者女，25岁。从马车上摔下，因头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

A.颈椎间盘突出症
B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C.颈部软组织损伤
D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E.胸椎骨折并脊髓损伤

答案：B

解析：

患者从马车上摔下，因头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，表现为颈椎骨折症状。四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，为下颈髓损伤的表现，故选B。

第6题：

患者男性，30岁，因“打篮球时不慎摔倒致头颈部疼痛1小时”来诊。查体：颈部压痛（+），枕部压痛（+），活动受限，强迫倾斜体位，颈部僵直，无神经障碍，舌质暗红，苔黄腻，脉弦略数。最可能的诊断是A、颈椎骨折

B、胸椎骨折

C、颈部软组织挫伤

D、脑震荡

E、脊髓损伤

F、肋骨骨折

最有助于确诊的依据是A、心电图

B、颈椎正、侧位X线片

C、颈椎左、右斜位X线片

D、颈椎开口位X线片

E、血常规

F、颈椎CT

下列描述正确的有A、颈椎骨折合并脊髓损伤的比例较高

B、脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像

C、单纯颈椎骨折可行枕颌带牵引4周后佩戴支具下床活动

D、合并脊髓损伤者应早期行减压和稳定手术

E、该患者在未明确诊断前为减轻患者疼痛可行局部按摩治疗

F、颈髓损伤患者体温增高以药物降温为主

参考答案：问题 1 答案：AC

问题 2 答案：BF

问题 3 答案：ABCD

第7题：

患者男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。该患者脊髓损伤的部位最可能在A、上段颈髓

B、下段颈髓

C、胸段脊髓

D、腰骶段脊髓

E、脊髓圆锥

牵引期间的护理措施中正确的是A、用沙袋或颈托固定颈部

B、定时取下牵引锤，让患者休息

C、为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子

D、嘱患者根据颈部感觉自行调节牵引重量

E、骨牵引针孔处若有血痂应及时清除

受伤后2周内，该患者泌尿系护理措施可采用A、自行排尿

B、间歇导尿

C、持续开放导尿

D、出现尿潴留时插导尿管

E、导尿管每4～6小时开放1次

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

问题 3 答案：E

第8题：

A、颈椎间盘突出症

B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C、颈部软组织损伤

D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

E、胸椎骨折并脊髓损伤

参考答案：B

第9题：

共用题干
患者，男性，23岁。车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤。现其双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。

对该患者受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用
A:自行排尿
B:间歇排尿
C:持续开放导尿
D:出现尿潴留时插导尿管
E:导尿管每4～6小时开放一次

答案：C

解析：

第10题：

某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

A、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
B、颈部软组织损伤
C、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
D、胸椎骨折并脊髓损伤
E、颈椎间盘突出症

答案：A

解析：

该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。

“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。

患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项A的诊断。

题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

题目

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