患者,男,58岁 。主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余 。现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼

题目
问答题
患者,男,58岁 。主诉:右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余 。现病史:患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛 。持续时间十几分钟,星针刺样跳痛,洗脸吃饭时疼痛加重 。曾口服卡马西平效果欠佳 。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史 。检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,右侧眶下区可触及疼痛"扳机点" 。发作时患者不敢言语及张闭口 。辅助检查:右侧眶下神经阻滞麻醉后,疼痛停止,1小时内不发作 。
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第1题:

患者,女,28岁。主诉:右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。现病史:患者于3天前拔除右下颌智齿,1天后自觉拔牙窝处剧烈疼痛,口服止痛药(具体不详)效果不佳。疼痛放射至右侧耳颞部、颌下区及头顶。检查:48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚,未见残留牙根、骨片。(病例题)


正确答案:1.诊断
48干槽症。
2.诊断依据
(1)病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。
(2)检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染:有拔牙病史,患者常有创口不适,检查可见创口愈合不良,充血,有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生,可有脓性分泌物,X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
(1)在局麻下,用3%过氧化氢棉球反复擦拭,去除腐败坏死物质,直至牙槽窝清洁,棉球干净无味,只在有大块腐败坏死物时用刮匙;再用0.9%生理盐水冲洗;放碘仿纱条(防腐生肌)加一滴丁香油(止痛效果好),要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
(2)应用抗生素预防感染,保持口腔卫生,应用止痛药。

第2题:

患者,男,37岁。主诉:车祸伤及颌面部半小时。现病史:患者于半小时前车祸伤及颌面部,导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、憋气、心慌。检查:颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。(病例题)


正确答案: 1.诊断
左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
(1)病史车祸伤及颌面部半小时。
(2)检查颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触,右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
(1)全面查体,行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
(2)行颌间固定或坚强内固定术。
(3)应用抗菌药预防感染,保持口腔卫生。
(4)全身支持治疗,补液,止血,对症治疗。

第3题:

患者,女,45岁。右上尖牙咀嚼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露,叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感

患者,男,62岁。有糖尿病史,左眶下间隙感染1周,肿胀,疼痛明显,分析疼痛的原因是
A.毒素刺激骨膜
B.肿胀压迫眶下神经
C.表情肌活动频繁
D.面部神经末梢丰富
E.面部血液运行丰富

答案:B
解析:
1.由此患者的描述,起初是尖牙咬合痛,后伴发眶下区肿胀疼痛,检查见尖牙龋坏,叩痛(+++),所以可诊断为根尖周炎伴有眶下间隙感染,需要根治患牙,对于根尖周炎不会成为全身病灶,不需要拔除,口服抗生素和局部热敷对牙源性感染没有根治效果,穿刺是对肿物的确诊方法,对于此患者的处理应该是开髓,拔髓,解除患牙的感染源,由于有波动感是切开引流的指征,所以还需要引流,故此题选A。

第4题:

问答题
患者,女,39岁。主诉:颌面部疼痛4天。现病史:患者于4天前出现左侧下后牙疼痛,左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后,患者出现渐进性张口困难,自感憋气,吞咽时有阻挡感,皮肤表面低热,不能正常饮食。检查:颌面颈部肿胀,左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显,未扪及波动感。持续开口状,开口度约0.8cm。舌体抬高,与硬腭接触,口底肿胀膨隆、色红。X线片示:37残根、38近中低位阻生。辅助检查:体温38.6℃;白细胞:19×109/L。(病例题)

正确答案: 1.诊断
(1)口腔颌面部多间隙感染(左侧眶下间隙、咬肌间隙,双侧颊间隙,双侧颌下间隙)。
(2)37残根。
(3)38阻生。
2.诊断依据
(1)病史
左侧下后牙疼痛,颌面部疼痛4天。
(2)检查
颌面颈部肿胀,左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显,未扪及波动感。持续开口状,开口度约0.8cm。舌体抬高,与硬腭接触,口底肿胀膨隆、色红。X线片示:37残根、38近中低位阻生。体温高,白细胞总数升高。
3.鉴别诊断
(1)化脓性炎症局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍,肿胀区皮肤发红、光亮、紧张。可有张口受限、舌体运动障碍、呼吸不畅等表现。脓肿形成后浅部脓肿可扪及波动感,深部脓肿有凹陷性水肿,穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。白细胞总数升高,中性粒细胞比例增加。严重患者伴有发热、乏力等全身症状。
(2)腐败坏死性感染表现为软组织广泛性水肿。颌周有自发性剧痛、灼热感,皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性。局部可扪及波动感及捻发音。常伴有严重功能障碍,并继发纵隔炎症或脓肿等并发症。
(3)急性化脓性淋巴结炎局部淋巴结肿大变硬,自觉疼痛或压痛,侵及周围组织后出现炎症浸润快,与周围组织粘连。脓肿形成后可及波动感。部分患者出现全身反应,并有白细胞总数升高,中性粒细胞比例增加。
4.治疗计划
(1)密切观察患者生命体征变化,吸氧,保持呼吸道通畅。
(2)全身抗菌治疗,酌情选用抗菌药,全身支持治疗,应用激素减轻水肿。
(3)必要时切开减压或切开引流。
(4)待炎症消除后,尽早拔除37、38。
解析: 暂无解析

第5题:

某患者,女,42岁。右上尖牙咬物疼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露、叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感。 消毒切口的碘酊浓度是()。

  • A、0.5%
  • B、1%
  • C、1.5%
  • D、2.0%
  • E、2.5%

正确答案:B

第6题:

患者,女,45岁。右上尖牙咀嚼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露,叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感 患者,男,62岁。有糖尿病史,左眶下间隙感染1周,肿胀,疼痛明显,分析疼痛的原因是()

  • A、毒素刺激骨膜
  • B、肿胀压迫眶下神经
  • C、表情肌活动频繁
  • D、面部神经末梢丰富
  • E、面部血液运行丰富

正确答案:B

第7题:

患者,男,49岁。主诉:左侧眶下区肿痛5天。现病史:患者于5天前因左侧上前牙疼痛,左侧眶下区轻微肿胀,此后肿胀疼痛加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),效果欠佳。检查:口腔颌面部不对称,左侧眶下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显。左侧眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根,上方前庭沟饱满,局部可未扪及波动感;穿刺有脓液。B超检查可液性暗区。体温38℃;白细胞20×109/L。(病例题)


正确答案: 1.诊断
(1)左侧眶下间隙感染。
(2)24残根。
2.诊断依据
(1)病史
左侧眶下区肿痛5天。
(2)检查
口腔颌面部不对称,左侧眶下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显。左侧眼睑水肿,睑裂变窄,鼻唇沟消失。左侧眶下区无麻木。口内见24残根,上方前庭沟饱满,局部可未扪及波动感,穿刺有脓液。B超检查可探及液性暗区。体温高,白细胞总数升高。
3.鉴别诊断
上颌窦癌检查见上颌骨部位膨胀,根据向上颌窦外、内、或上、下、生长发展不同,可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。牙脱落后形成不愈的溃疡或有肿物外突。发生于上颌窦外壁时,表现为面部及颊沟肿胀,以后皮肤破溃,肿瘤外露,眶下神经受累,可发生面颊部感觉迟钝或麻木。X线片示上颌窦腔密度增高软组织肿块影及窦壁骨质破坏。病理组织学检查确诊。
4.治疗计划
(1)早日行切开引流术,术后加强换药,用生理盐水及过氧化氢液冲洗脓腔,放置引流管引流。
(2)将穿刺液行细菌培养及药敏试验,根据药敏试验的结果给予有效抗菌药治疗。
(3)全身支持治疗,补充营养。
(4)拔除病灶牙。

第8题:

患者,女,64岁,退休。主诉:面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。现病史:5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛,呈电击样,疼痛持续约15秒后消失,无明显不适,约6个月后疼痛再次发作,之后每隔数月疼痛就会发作,近几个月来疼痛频繁发作,每次持续10~60秒不等,有时疼痛一天可发作2~3次,自觉劳累或情绪低落时疼痛明显,夜间休息时未出现疼痛,洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作,疼痛消失后患者无任何症状,曾自行口服止痛药无明显效果。既往史:有心脏病史,否认高血压、糖尿病史。检查:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损,根管口暴露,探诊(-),冷热诊(-),电活力测试无反应,叩诊(-),不松动,牙龈黏膜无窦道(图4-27-1)。病例分析1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)


正确答案: 1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断:13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:病史较长,呈电击样阵发性疼痛,持续时间数秒,间歇期无症状,口服一般止痛药无效。
(2)检查:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损,根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊(-),不松动,牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断
需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性,夜晚疼痛加剧,有病灶牙存在,口服止痛药一般可缓解;而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解,为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛,不放射。
(2)颞下颌关节病为钝痛,疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。
(3)舌咽神经痛在舌根及咽部,涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解,三叉神经的舌神经痛,经舌神经麻醉后可止痛。
(4)非典型的三叉神经痛疼痛较轻,不按三叉神经支分布,疼痛范围广泛、深在,无扳机点存在。
5.主诉疾病的治疗原则对于早期或轻症患者,应采用保守治疗,无效时再用破坏性的治疗方法。
6.非主诉疾病的治疗设计13、14、15根管治疗。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分要点
(1)诊断不完整:如诊断为三叉神经痛是不准确的,一定要把病变的部位描述出来。
(2)诊断错误:如诊断为其他类型的疼痛等。
2.关于诊断依据的失分要点
(1)病史回答不全:病史较长,呈电击样阵发性疼痛,持续时间数秒,间歇期无症状,口服一般止痛药无效。
(2)重要检查结果被忽略:右侧面颊部色素沉着,皮肤粗糙,为典型的三叉神经痛面型。
3.关于鉴别诊断的答题失分要点
(1)疼痛性质:三叉神经痛为阵发性电击样剧烈疼痛,其余疼痛多为持续性钝痛。
(2)有无扳机点:除舌咽神经痛外,其余疼痛性疾病均无扳机点。
4.关于治疗设计的答题失分要点治疗设计不规范:如只答保守治疗,而未答破坏性治疗等。
5.非主诉疾病的诊断应该答13、14、15楔形缺损伴牙髓坏死,但是许多仅答"牙体缺损"。

第9题:

问答题
患者,女,62岁 。主诉:右侧面部阵发性疼痛3年余,加重10天 。现病史:患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛,以面中下部为重 。疼痛呈间断性、针刺样,每次持续3~5分钟,经药物治疗10余天后症状消失 。此后反复发作 。10天前发作,疼痛加重,发作频繁 。洗脸吃饭时疼痛加重 。既往无精神病病史 。检查:口腔颌面部对称,面部皮肤色泽、弹性良好,无破损,面下1/3可及"扳机点" 。发作时患者呈持续开口状,不敢言语及张闭口 。辅助检查:右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失,1小时内不发作 。

正确答案:
解析:

第10题:

问答题
患者,男,37岁 。主诉:车祸伤及颌面部半小时 。现病史:患者于半小时前车祸伤及颌面部,导致颌面部肿胀 。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、憋气、心慌 。检查:颌面部不对称,左侧面部肿胀,呈青紫色;左侧睑裂变窄 。双侧眶下区无麻木 。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感 。张口度约2cm 。24至27连同牙槽骨一起活动 。左侧后牙早接触,右侧后牙及前牙开合 。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折 。

正确答案:
解析: