多选题患者男性,15岁,因“在校与同学发生纠纷,紧张害怕6日,担心被害5日”来诊。查体:体温36.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压117/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查:家属送入院,衣着整洁适时,表情紧张

题目
多选题
患者男性,15岁,因“在校与同学发生纠纷,紧张害怕6日,担心被害5日”来诊。查体:体温36.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压117/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查:家属送入院,衣着整洁适时,表情紧张,生活自理,接触主动,久问不答,注意力不集中,回答问题基本切题,定向力好,意识清,自知力不存在。引出幻觉、被害妄想、记忆力下降,睡眠不佳。诊断:精神分裂症。 提示患者住院接受治疗10日后,出现焦躁不安,不能静坐,并且敏感易怒,易激惹。关于患者的现况,叙述正确的有()
A

患者出现症状属于典型的锥体外系反应

B

患者出现该症状主要是苯海索引起的

C

可用普萘洛尔控制症状

D

舍曲林与利培酮一起服用会增强后者药效

E

建议立刻停用利培酮

F

建议加大用药剂量

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第1题:

患者男性,29岁,咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。提问:最好应先进行哪些检查

A结核菌素试验 

B血白细胞计数和分类 

C胸部X线检查 

D痰结核菌和脱落细胞检查 

E痰细菌培养


A,B,C,D,E
此问答案中ABCDE是正确的,因为这五项是筛选呼吸系统感染、呼吸系统肿瘤必须进行的第一步检查,等待以上检查有结果后,为了进一步明确诊断再考虑其他检查。

第2题:

患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。 哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药()

  • A、EMB
  • B、PZA
  • C、SM
  • D、PAS
  • E、RFP
  • F、INH

正确答案:E,F

第3题:

病历摘要男性,61岁。上腹胀半年,黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4千克。既往史:无肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 17次/分,BP 115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣,全身皮肤巩膜黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。辅助检查:ALT 452U/L,AST 258 U/L,TBil 311.2 u mol/L,DBil 251.2 u mol/L,CA 19-9 3.0万U/L,凝血功能正常。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:1.胰头癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸诊断依据:1.病史:(1)老年男性,慢性病程。(2)典型的临床表现:以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状,随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状,伴有低热、全身乏力,体重下降等全身表现。2.查体:全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊,无压痛。3.实验室检查:转氨酶升高,胆红素升高,以直接胆红素为主,肿瘤标记物CA19-9升高(3.O万U/L>上限2.5万U/L)。鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌2.胆总管结石3.黄疸型肝炎4.原发性肝癌进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。治疗原则1.完善术前准备后,手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗:内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆道支架置入术等。3.放疗、化疗等。

第4题:

病历摘要女性,64岁。右上腹伴寒战、高热、黄染3天,烦躁半天。3天前饱食后出现右上腹痛,为阵发性绞痛伴寒战,发热38.8℃。发病后腹痛逐渐加重,体温升高达39~40℃,出现巩膜黄染。发病以来,食欲欠佳,尿色深黄,尿量减少,近半天来患者烦躁不安,时有嗜睡。既往史:有反复发作右上腹绞痛史3年,未诊治。无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体:T40℃,P120次/分,R22次/分,BP80/60mmHg。谵妄,查体不合作,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,右肋下可触及肿大的胆囊,有压痛,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢水肿。辅助检查:血WBC21×109/L,N0.90,核左移。Hb11Og/L,PLT290×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:
1.急性梗阻性化脓性胆管炎
2.胆总管结石
3.休克
诊断依据:
1.病史:(1)反复发作右上腹绞痛史3年。(2)典型症状:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状(雷诺五联征)。
2.查体:胆囊肿大,压痛,肝区叩击痛阳性。
3.实验室检查:WBC计数增高(WBC21×109/L),核左移(N0.90)。
鉴别诊断
1.胰头或壶腹周围癌
2.黄疸型肝炎
3.急性胆囊炎
4.急性胰腺炎
进一步检查
1.腹部B超、CT或MRI。
2.血清胆红素检测、凝血功能检查。
3.尿常规、粪常规。
治疗原则
1.静脉输液,术前准备。
2.抗感染治疗。
3.抗休克治疗。
4.急症手术,胆总管切开取石,T形管引流术。

第5题:

患者男性,15岁,因“在校与同学发生纠纷,紧张害怕6日,担心被害5日”来诊。查体:体温36.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压117/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查:家属送入院,衣着整洁适时,表情紧张,生活自理,接触主动,久问不答,注意力不集中,回答问题基本切题,定向力好,意识清,自知力不存在。引出幻觉、被害妄想、记忆力下降,睡眠不佳。诊断:精神分裂症。 提示患者住院接受治疗10日后,出现焦躁不安,不能静坐,并且敏感易怒,易激惹。关于患者的现况,叙述正确的有()

  • A、患者出现症状属于典型的锥体外系反应
  • B、患者出现该症状主要是苯海索引起的
  • C、可用普萘洛尔控制症状
  • D、舍曲林与利培酮一起服用会增强后者药效
  • E、建议立刻停用利培酮
  • F、建议加大用药剂量

正确答案:A,C,D

第6题:

患者男,32岁,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+d,加重伴发热20+d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体:T38.8℃,P98次/min,R25次/min,BP135/75mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音;腹部平坦,肝、脾未触及,全腹无压痛;双下肢未见压凹性水肿,病理反射未引出。为明确诊断,应进行的检查是()

A血常规

BPPD试验

C痰结核杆菌和脱落细胞学检查

D痰普通致病菌检测

E痰霉菌检测

F纤维支气管镜

G胸部CT


A,B,C,D,E,G

第7题:

患者男性,15岁,因“在校与同学发生纠纷,紧张害怕6日,担心被害5日”来诊。查体:体温36.3℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压117/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。精神检查:家属送入院,衣着整洁适时,表情紧张,生活自理,接触主动,久问不答,注意力不集中,回答问题基本切题,定向力好,意识清,自知力不存在。引出幻觉、被害妄想、记忆力下降,睡眠不佳。诊断:精神分裂症。 抗精神病药物日趋增多,目前可单一用于治疗精神分裂症的药物有()

  • A、氯氮平
  • B、氯丙嗪
  • C、舒必利
  • D、氟西汀
  • E、氟哌啶醇
  • F、苯海索

正确答案:A,B,C,E

第8题:

男性,62岁。上腹胀半年,皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 17次/分,BP 115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。实验室检查:ALT 452U/L,AST 258U/L,TBIL 311.2μmol/L,DBIL 251.21μmol/L,CA19-9 106U/L,凝血功能正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸(二)诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌 老年男性,慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状,随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状,伴有乏力,体重下降等全身表现。转氨酶升高,胆红素升高,以直接胆红素为主,肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸 全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊,无压痛。二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌(确诊其中之一)2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。四、治疗原则1.完善术前准备后,手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗 内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。

第9题:

患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。 此患者加用激素的作用是什么()

  • A、减轻临床毒血症状
  • B、使体温下降、胃纳增加
  • C、减少病变渗出
  • D、加快病变部位的吸收
  • E、加强抗结核药物作用
  • F、可减少抗结核药物的剂量

正确答案:A,C,D

第10题:

男性,62岁。上腹胀半年,皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物,无腹痛、恶心、呕吐,无发热、皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈白色陶土样,伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来,睡眠差,体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史,无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自动体位,查体合作,未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。实验室检查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断1.胰腺癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
(二)诊断依据1.胰腺癌或壶腹周围癌老年男性,慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状,随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状,伴有乏力,体重下降等全身表现。转氨酶升高,胆红素升高,以直接胆红素为主,肿瘤标记物CA19-9升高。2.梗阻性黄疸全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊,无压痛。
二、鉴别诊断1.壶腹周围癌或胰头癌(确诊其中之一)2.胆总管结石3.黄疸性肝炎4.原发性肝癌
三、进一步检查1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
四、治疗原则1.完善术前准备后,手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD.、胆管支架植入术等。3.化疗、放疗等。

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