病历摘要:患者男性,8岁。2周前无明显诱因出现严重头痛、头晕,左侧眼球内斜,右侧肢体乏力,时有恶心,无呕吐,发病后在当地

题目
多选题
病历摘要:患者男性,8岁。2周前无明显诱因出现严重头痛、头晕,左侧眼球内斜,右侧肢体乏力,时有恶心,无呕吐,发病后在当地医院就诊,MRI检查示:桥脑腹侧占位性病变。下列哪些提示颅脑手术后并发血肿形成?()
A

患儿无诱因的烦躁、哭闹

B

剧烈头痛,频繁呕吐

C

术后神志清醒后,又出现嗜睡、躁动或昏迷

D

术后一段时间后出现一侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失

E

一侧肢体瘫痪

F

失语

G

血压升高

H

脉搏缓慢

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第1题:

病历摘要:患者男性,8岁。2周前无明显诱因出现严重头痛、头晕,左侧眼球内斜,右侧肢体乏力,时有恶心,无呕吐,发病后在当地医院就诊,MRI检查示:桥脑腹侧占位性病变。小儿脑室外引流的护理措施有()提示:患儿接受了“右侧脑室外引流术”。

  • A、放低脑室引流管及引流瓶至少10~15cm,利于引流
  • B、抬高墨菲氏滴管近病人端5~10cm
  • C、密切观察引流的性质
  • D、拨管前应试夹管
  • E、预防感染
  • F、引流液每日不超过250ml为宜

正确答案:B,C,D,E,F

第2题:

病历摘要:患者,男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。体检:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。以下哪种或哪几种检查对于该患者的诊断是必须做的?()

  • A、血脂
  • B、血钙
  • C、血磷
  • D、血皮质醇
  • E、尿钙
  • F、尿17-OH

正确答案:D,F

第3题:

病历摘要男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕,左侧肢体无法活动伴发麻,无耳鸣、视物旋转,无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年,血压波动在140~160/90~100mmHg,未服降压药治疗,否认血脂异常,心脏疾病,糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年,1包/日。查体:T36.3℃,P88次/分,R19次/分,BP166/100mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,神经科查体:神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作,双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟较右侧浅,露齿时口角右偏,左侧鼓腮不能,左侧上下肢体肌力为0级,右侧上下肢体肌力5级,左侧肢体肌张力略高,左侧肱二三头肌反射亢进,左侧Babinski氏征阳性,左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查:头颅CT(发病2小时)示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(11分)(一)初步诊断1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(2分)2.高血压病2级(极高危组)(1分)(二)主要诊断依据1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)(1分)(1)明确的危险因素:未经治疗的高血压病史,长期吸烟(2分)(2)典型的病史、安静、睡眠中发病(1分)(3)急性病程,突发左侧偏身麻木和瘫痪(1分)(4)体格检查:左侧中枢性面瘫,左侧肢体瘫痪,左侧偏身痛觉减退(1分)(5)头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶(1分)2.高血压病2级(极高危组)(1)未经治疗的高血压病史,本次发病BP166/100mmHg(1分)(2)发生脑梗死(0.5分)(3)吸烟史(0.5分)二、鉴别诊断(3分)1.脑出血(1分)2.脑栓塞(1分)3.颅内占位病变(1分)三、进一步检查(3分)1.头颅CTA或MRA检查(1分)2.必要时复查头颅CT(1分)3.血常规、凝血功能、血脂检查(1分)四、治疗原则(5分)1.一般治疗和病情观察:密切观察病情进展,维持生命征稳定(0.5分)2.溶栓治疗(2分)3.抗血小板聚集治疗(0.5分)4.控制高血压(0.5分)5.并发症防治:感染、应激性溃疡等(1分)6.二级预防,康复锻炼(0.5分)

第4题:

病历摘要:患者男性,26岁,半夜起床时感双下肢乏力,今晨四肢乏力,不能起床伴轻度头痛,无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热;病前大量饮酒史。查体:神志清楚,对答切题,颅神经检查(-),肌张力低,肌力Ⅱ级,腱反射迟钝,病理征(-),脑膜刺激征(-)。需要行哪些检查,协助诊断()。

  • A、肌电图
  • B、血钾
  • C、脑脊液检查
  • D、肾上腺素试验
  • E、心肌酶
  • F、脊髓MR

正确答案:A,B,C,D,E,F

第5题:

病历摘要:患者,男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。体检:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。下列哪种(或哪几种)疾病常会出现低血钾性碱中毒?()

  • A、垂体性皮质醇增多症
  • B、肾上腺皮质腺瘤
  • C、肾上腺皮质癌
  • D、异位ACTH综合征
  • E、单纯性肥胖
  • F、Ⅰ型糖尿病

正确答案:C,D

第6题:

病历摘要:患者女性,39岁。3个月前无明显诱因出现头痛,以双额为主,5天前发作时较剧烈,疼痛呈阵发性,伴有恶心,呕吐2次,为胃内容物,喷射状,无抽搐发作。当地医院CT检查示:额部肿瘤;MRI检查:双额镰旁肿瘤。肿瘤质地均匀,明显,与大脑镰粘连紧密。起病以来无发热,无咳嗽,咳痰,无声音嘶哑,无多饮,多尿,进食正常,大小便正常,体重无明显减轻。入院体查:双侧瞳孔等园等大,视乳头水肿。颅内肿瘤病人出院后出现以下哪些指征时应及时就诊?()

  • A、头痛、头昏
  • B、恶心、呕吐
  • C、抽搐
  • D、不明原因持续高热
  • E、肢体乏力
  • F、肢体麻木
  • G、手术部位发红、积液、渗液等

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

第7题:

病历摘要:患者,男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊,2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。体检:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。如果为了鉴别肾上腺皮质增生和肾上腺腺瘤,下列哪项检查最有价值?()

  • A、血皮质醇
  • B、血钾
  • C、血钠
  • D、尿钾
  • E、尿钠
  • F、大剂量地塞米松抑制试验

正确答案:F

第8题:

患者男,79岁。因" 左侧肢体乏力伴言语不清1小时"入院,1小时前患者平静坐着休息时,突觉左手乏力,不能握紧手中杯子,步态不稳,向左侧偏斜,伴口齿不清,无头痛、恶心呕吐,无意识不清,无四肢抽搐,无发热。既往有高血压史十余年,最高时达180/120mmhg,平日血压控制不详,否认有糖尿病史,否认冠心病房颤史。体格检查:bp160/90mmhg,神清,言语欠清,对答切题,双眼球活动度好,眼震(-),左侧视野缺损,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,颈软,左侧上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅲ级,左下肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅳ级,右侧肢体肌力v级,双侧肢体肌张力等对,左侧偏身感觉减退,左侧巴氏症(+)。辅助检查:头颅ct示:颅内未见明显异常;血常规、生化、凝血功能未见明显异常。

该患者最可能受损的部位是

A.右侧脑桥
B.右侧丘脑
C.右侧中央后回
D.右侧中央前回
E.右侧内囊

答案:E
解析:

第9题:

病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg氏征(+),左侧肢体痛觉减退。根据上述症状与体征,考虑病变部位在()

  • A、右侧丘脑
  • B、右侧桥脑
  • C、右基底节区
  • D、右侧小脑
  • E、右侧延髓基底部
  • F、右侧延髓背外侧部

正确答案:F

第10题:

病历摘要:患者男性,8岁。2周前无明显诱因出现严重头痛、头晕,左侧眼球内斜,右侧肢体乏力,时有恶心,无呕吐,发病后在当地医院就诊,MRI检查示:桥脑腹侧占位性病变。儿童颅内肿瘤好发部位在哪里?()提示:入院体查:进食呛咳,行走不稳,左侧后组颅神经损害表达,右侧肢体肌力Ⅳ级)。

  • A、幕上
  • B、幕下
  • C、中线区
  • D、额区

正确答案:B,C

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