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患者男，40岁，面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血，查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板

题目
单选题
患者男，40岁，面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血，查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能：谷丙转氨酶(ALT)<40U/L，白蛋白36g/L．球蛋白35g/L，出血原因最可能是（）
A

凝血因子减少

B

造血功能障碍

C

营养不良

D

过敏反应

E

肝硬化

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 该男子面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，提示可能为肝硬化。但谷丙转氨酶为正常值(4～43U/L)，白蛋白轻度减少，可排除为肝硬化活动期。查血象示中度贫血，白细胞正常值，血小板明显减少，首先考虑是凝血因子减少引起的出血，故选A。解题关键：造血功能障碍时血红蛋白、白细胞计数和血小板计数均会减少；营养不良时血红蛋白计数减少，罕见血小板减少；过敏反应时白细胞增加，罕见血红蛋白及血小板减少。 【考点】：出血原因的鉴别诊断
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第1题：

患者,男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血。查:血红蛋白80g／L,白细胞4.0x109／L,血小板60x109／L,肝功能ALT<40U,白蛋白36g／L,球蛋白35g／L。出血原因最可能是()。

A、凝血因子减少

B、造血功能障碍

C、营养不良

D、过敏反应

E、肝硬化


答案：E

第2题：

男，30岁，低热伴面色苍白两个月。体检：巩膜黄染，脾肋下3cm，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞5×109/L，血小板120×109/L，网织红细胞计数0.15，Coombs试验阳性（ ）


正确答案：D

第3题：

白细胞和血小板降到什么情况时，应停止化疗药

A、白细胞4.0×109/L，血小板80×109/L

B、白细胞4.0×109/L，血小板100×109/L

C、白细胞3.0×109/L，血小板100×109/L

D、白细胞3.0×109/L，血小板90×109/L

E、白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L


参考答案：E

第4题：

患者，女性，87岁，牙龈反复出血1周。查体：面色晦暗，巩膜无黄染，前胸有蜘蛛痣。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶>40U/L，白细胞4.0×10/L，血小板20×10/L，血红蛋白80g/L，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L。其牙龈出血的原因是

A.血小板减少
B.骨髓抑制
C.药物过敏
D.营养不良
E.红细胞被破坏

答案：A
解析：
正常范围(100-300)*10的9次方/升 ，该患者，血小板20×10/L，应该绝对卧床休息，故选项中符合牙龈出血的原因只有A选项。

第5题：

男，40岁。近期反复出现牙龈出血。查体：面色灰暗，巩膜无黄染，颈部及胸前有蜘蛛痣。化验：Hb：80g/L，WBC：4.0X109/L，血小板：60X109/L，肝功能检查：ALT：40U，A：36g/L，G：35g/L。其出血可能是由于：

A. 血小板减少
B. 骨髓造血功能障碍
C. 过敏
D. 肝硬化
E. 营养不良

答案：D
解析：

第6题：

患者，男性，52岁。近期反复牙龈出血。查：患者面色晦暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，血红蛋白75g／L，白细胞4.0×109／L，血小板60×109／L，肝功能ALT38U，白蛋白34g／L，球蛋白37g／L。估计患者牙龈出血原因最可能是

A．凝血因子破坏

B．造血功能障碍

C．血小板低

D．药物不良反应

E．肝硬化


正确答案：E
面色灰暗，蜘蛛痣，反复牙龈出血：血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比值降低或倒置。均提示患者为肝硬化。

第7题：

患者，男性，40岁，面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×10g/L，血小板60×g/L，肝功能ALT<401U/L，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.血小板减少性紫癜

D.慢性胃炎

E.肝硬化


正确答案：E
缺铁性贫血无出血，可排除A选项。急性再生障碍性贫血几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血；再生障碍性贫血出血多限于皮肤、黏膜，且不严重，可排除B选项。血小板减少性紫癜急性主要为皮肤、黏膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。黏膜出血有鼻出血、牙龈出血、口腔舌黏膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。慢性型患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻出血或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿，排除C选项。慢性胃炎有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，故此题排除D选项。肝硬化有肝部硬感、门静脉高压、蜘蛛痣等，脾大常伴有白细胞、血小板和（或）红细胞减少，称为脾功能亢进，有出血倾向及贫血，故此题选择E选项。

第8题：

患者，女性，54岁，有慢性乙型肝炎病史20年。最近半年来反复出现牙龈、鼻黏膜出血，伴腹胀。查血常规：血红蛋白80g／L，白细胞4.0×109／L，血小板60×109／L；血生化：ALT<40U，白蛋白36g／L，球蛋白35g／L。患者出血的可能原因是

A.血小板减少

B.骨髓造血功能障碍

C.病毒感染

D.肝硬化

E.抵抗力低下


正确答案：D
略

第9题：

患者男性，40岁，面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血，查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0*109/L，血小板60*109/L，肝功能ALT＜40U，清蛋白36g/L，球蛋白35/L，出血原因最可能是

A:凝血因子减少
B:造血功能障碍
C:营养不良
D:过敏反应
E:肝硬化

答案：A
解析：
【考点】出血原因比较【精析】患者面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，说明有肝硬化，长时间肝功能下降会导致合成凝血因子障碍，致凝血因子减少，患者有出血倾向为最常见的出血原因。造血功能障碍引起的出血在该题中未提及。肝硬化不是直接原因，故本题最佳选项是A.凝血因子减少。【避错】本题部分考生容易错选E项，考生认为肝硬化所致凝血因子合成障碍，引起出血。考生未完全掌握肝硬化出血的原因及机制，凝血因子减少是引起出血的最常见原因。考生需注意。

第10题：

患者男．40岁，面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血，查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×10/L，血小板60×10/L，肝功能：谷丙转氨酶(ALT)<40U/L，白蛋白36g/L．球蛋白35g/L，出血原因最可能是

A.凝血因子减少
B.造血功能障碍
C.营养不良
D.过敏反应
E.肝硬化

答案：A
解析：
该男子面色灰暗，颈部及胸都有蜘蛛痣，提示可能为肝硬化。但谷丙转氨酶为正常值(4～43U/L)，白蛋白轻度减少，可排除为肝硬化活动期。查血象示中度贫血，白细胞正常值，血小板明显减少，首先考虑是凝血因子减少引起的出血，故选A。解题关键：造血功能障碍时血红蛋白、白细胞计数和血小板计数均会减少；营养不良时血红蛋白计数减少，罕见血小板减少；过敏反应时白细胞增加，罕见血红蛋白及血小板减少。

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