问答题典型心肌缺血检查

ST段水平型或下斜型压低I>0．1mV；或ST段抬高，在V导联超过0．3mV，V及肢体导联≥0．1mV(图6-1-21)。T波低平、双向或倒置也可以较尖。值得指出，ST—T异常只是代表非特异性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST—T改变；冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊需结合临床症状和其他的辅助检查。
图6-1-21典型心肌缺血


临床资料：男性，57岁。冠心病、陈旧性心肌梗死、恶化劳力性心绞痛。
心电图分析：患者发生下壁心肌梗死10年及前间壁心肌梗死7年以后，下壁及前间壁心肌梗死坏死型Q波已经消失。P-R=180ms，QRS=100ms，Q-T=380ms。V～V导联ST段呈缺血型下降0．05mV左右，VT波>V5、V6T波。
心电图诊断：①窦性心律；②慢性冠状动脉供血不足。

(1)心电图：为最常用的方法。包括静息时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测等。
(2)放射性核素检查，包括Ti-心肌显像或兼做运动试验与放射性核素心腔造影。
(3)冠状动脉造影：主要适用于心绞痛病情较重，拟行旁路移植手术者，以及不能明确诊断的胸痛病人。

[考点]劳力型心绞痛的临床诊断 [分析]临床上若具有典型劳力型心绞痛症状即可确诊为心绞痛。最常见的病因是冠心病，少数见于肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全等。心绞痛发作过后心 电图往往正常，超声心动图检查见不到节段 性室壁运动异常，运动心电图负荷试验存在 假阳性与假阴性。

(1)心内膜下心肌缺血时T波改变：此时可出现与QRS主波方向一致的高耸T波。
(2)心外膜下心肌缺血时T波改变：可出现与正常方向相反的向量，出现深的倒置的双肢对称的T波，又称为冠状T波。
(3)ST段改变：心肌缺血时，除可出现T波改变外，还可出现ST段的改变，典型缺血型ST段改变表现为ST段呈水平或下垂型下移≥10．1mV，下移的ST段与R波的夹角≥90°。临床上典型心绞痛可出现一时性的ST段下移，T波低平、双向或倒置；变异性心绞痛时，心电图可表现为损伤性ST段抬高，同时可伴有高耸T波。