患者男,18岁,因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体:

题目

患者男,18岁,因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体:Bp90/60mmHg,呼吸稍急促,颜面水肿。颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无啰音。心脏临界,心率130次/min,心律绝对不齐,心音稍低钝,P2不亢进,胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张,肝大,移动性浊音(+),双下肢水肿。最可能的诊断是()

  • A、慢性乙型肝炎,肝硬化
  • B、慢性肾炎
  • C、风湿性心脏病,右心衰竭
  • D、缩窄性心包炎
  • E、结核性腹膜炎
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第1题:

患者,男,68岁,因近日咳嗽,咳痰,气促明显,神智不清,发绀入院,有肺气肿病史,动脉血气分析PH7.31,PaO252mmHg,PaCO261mmHg,应考虑()。

A.肺心病

B.肺炎

C.左心衰

D.呼衰

E.肺癌


正确答案:D

第2题:

患者,男,79岁,原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病吏。本次因气急,腹胀,下肢水肿入院。疑有心包疾病,查体发现有腹水,下列体检结果最支持心包疾病引起的腹水的是

A.颈静脉怒张

B.下肢水肿

C.肝颈回流征(+)

D.心界叩诊不扩大

E.肝大


正确答案:C

第3题:

男,40岁。水肿、乏力、腹胀2个月,有乙肝病史。查体:全身水肿,腹壁静脉曲张,腹水征(+)。下列哪项与该患者腹水形成无关

A、钠与水的潴留

B、血管滤过压增高

C、血管通透性增加

D、血浆胶体渗透压降低

E、淋巴液生成过多


参考答案:C

第4题:

患者男,18岁,因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体:Bp90/60mmHg,呼吸稍急促,颜面水肿。颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无啰音。心脏临界,心率130次/min,心律绝对不齐,心音稍低钝,P2不亢进,胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张,肝大,移动性浊音(+),双下肢水肿。下列检查最有助于诊断的是()

  • A、腹部超声检查
  • B、胸部X线片
  • C、腹腔穿刺
  • D、肾功能、肝功能、尿常规检查
  • E、超声心动图

正确答案:E

第5题:

患者,男性,56岁,全身水肿,腹胀、气促明显。查体:腹部有移动性浊音,为了鉴别肝性腹水与心源性腹水,首选的检查是()

A.肝颈静脉回流征
B.胸片
C.腹部B超检查
D.腹腔穿刺
E.问病史

答案:A
解析:
鉴别肝性腹水与心源性腹水,首选的检查应是肝颈静脉回流征。右心衰时可出现全身水肿,腔静脉压增高,肝脏淤血肿大,肝颈静脉回流征阳性。

第6题:

简要病史:患者,男,27岁,咳嗽、咳痰1周,发热2天门诊入院。初步诊断:肺结核


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。(3)咳痰的性状、痰量及气味。(4)发热的程度和热型,有无畏寒、寒战。(5)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片,痰病原学检查。(2)治疗情况:有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。

第7题:

患者男,20岁。因"发热、咳嗽21天"入院。查WBC4.47×10/L.中性粒细胞45%。查体:体温37.6℃,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。

根据病史及X线平片,可能的诊断是
A.原发性肺结核
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.浸润性肺结核
D.血行播散型肺结核
E.结核性胸膜炎

答案:D
解析:

第8题:

简要病史:患者,男,47岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿30天。初步诊断:肝硬化腹水


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因。(2)了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况。(3)腹水发生快慢,有无腹痛和发热,有无食欲不振、呕血、黑粪。(4)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀,有无少尿、血尿,有无慢性腹泻。(5)发病以来睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院看过,做过哪些检查:血、尿、粪常规,肝、肾功能,胆红素测定,肝炎病毒学检查,腹部B超。(2)治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史 既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。

第9题:

女性,27岁,因产后少尿、水肿入院,既往有红斑狼疮病史。患者经激素冲击治疗后出现咳嗽、咯鲜血,其咯血原因应首先考虑()。

  • A、弥漫性肺泡出血
  • B、间质性肺炎
  • C、支气管扩张症
  • D、急性左心衰竭
  • E、肺结核

正确答案:A

第10题:

病例:患者女,26岁,"腹痛、腹泻1年"为主诉入院,既往有肺结核病史5年,查体:贫血貌,右下腹压痛,无反跳痛。


正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断肠结核。(2)诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。
2.鉴别诊断(5分)①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。
3.进一步检查(4分)①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。
4.治疗原则(3分)①休息与营养。②抗结核治疗。

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