男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。最可能的诊断是（）A、亚急性联合变性B、肌萎缩侧束硬化C、脊髓痨D、脊髓空洞症E、进行性脊肌萎缩症

题目

男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（+）。最可能的诊断是（）

A、亚急性联合变性
B、肌萎缩侧束硬化
C、脊髓痨
D、脊髓空洞症
E、进行性脊肌萎缩症

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第1题：

简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、郁闷。(2)水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。(4)伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水

第2题：

男性，30岁。渐进性双下肢行走乏力半年伴大小便困难3个月余。体检：双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ度，肌张力增高，双侧巴氏征(+)，双侧乳头平面以下疼痛觉明显减退

A.中脑水平

B.桥脑水平

C.延髓水平

D.颈5水平

E.胸4水平下列病人的病变定位于：

正确答案：E

第3题：

患者男，45岁。渐起左手指活动不灵8个月，逐渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来出现双下肢无力。查体：剪刀步态，双上肢肌力3级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是

A、肌萎缩性侧索硬化

B、多发性脑梗死

C、颈髓横贯性损伤

D、重症肌无力

E、慢性吉兰-巴雷综合征

参考答案：A

第4题：

男，60岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月，查体:左上肢桡骨
膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski征(+)，初步诊断为脊髓型颈椎病。
病变平面：
A.颈4-5
B.颈5-6
C.颈6-7
D.颈8-胸1

答案：A

解析：

第5题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因0．5分②了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况2．5分③腹水发生陕慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便2分④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻2分⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第6题：

简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因。(2)了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑粪。(4)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病以来睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。(2)治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。

第7题：

男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征(+)。病变累及的解剖结构是A、上运动神经元

B、下运动神经元

C、皮质脊髓束

D、脊髓前角

E、上、下运动神经元

最可能的诊断是A、亚急性联合变性

B、肌萎缩侧束硬化

C、脊髓痨

D、脊髓空洞症

E、进行性脊肌萎缩症

帮助诊断的首选检查是A、腰穿脑脊液检查

B、肌电图检查

C、脊髓CT

D、脊髓MRI

E、叶酸及维生素B测定

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：B

问题 3 答案：B

第8题：

患者男，48岁。渐起双手指活动不灵、乏力1年，双下肢乏力半年。查体：双上肢肌力3级，腱反射减弱，双手小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌及前臂、上臂肌萎缩，可见肌束颤动，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征阳性，感觉检查正常。最可能的诊断为

A.多发性硬化

B.肌萎缩性侧索硬化

C.脊髓压迫症

D.脊髓空洞症

E.急性脊髓炎

参考答案：B

第9题：

男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。

参考答案：1．问诊内容(13分)(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第10题：

男，60岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月，查体:左上肢桡骨
膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski征(+)，初步诊断为脊髓型颈椎病。
对诊断最有意义的影像学检查：
A.X线
B.CT
C.增强CT
D.MRI

答案：D

解析：

男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双

题目

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