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某55岁男性，有高血压、冠心病史，左足怕冷疼痛，间隙性跛行年余。

题目

某55岁男性，有高血压、冠心病史，左足怕冷疼痛，间隙性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，趺阳脉搏动消失。应诊断为（）

  • A、雷诺病（肢端动脉痉挛症）
  • B、脱疽
  • C、糖尿病坏疽
  • D、闭塞性动脉硬化症
  • E、足癣并感染
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第1题：

患者,右足怕冷,麻木、疼痛,间歇性跛行年余。近两个月来足痛加剧,夜难入寐,步履艰难,足背动脉搏动消失。应诊断为()

A、痹证

B、脱疽

C、糖尿病足

D、下肢静脉炎

E、雷诺综合征


【正确答案】B
【答案解析】 脱疽，其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理。

第2题：

某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行1年余。1个多月来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为

A．痹证

B．脱疽

C．闭塞性动脉硬化症

D．糖尿病坏疽

E．雷诺病(肢端动脉痉挛症)


正确答案：B

第3题：

患者，男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为

A、痹证

B、脱疽

C、糖尿病坏疽

D、闭塞性动脉硬化症

E、雷诺病（肢端动脉痉挛症）


参考答案：B

第4题：

男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。
若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

A. 血栓性静脉炎
B. 深静脉血栓形成
C. 血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）
D. 血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）
E. 动脉粥样硬化症

答案：D
解析：
根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（一期 ，局部缺血期）表现。
（二期）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。
（三期）组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。

第5题：

某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为

A.痹汪
B.脱疽
C.糖尿病坏疽
D.闭塞性动脉硬化症
E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）

答案：B
解析：
脱疽的诊断：
一期（局部缺血期）临床表现：
患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）。
二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫绀，患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。

第6题：

男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。

对该患者采集病史时应特别注意询问

A．胸痛特点

B．高血压病史

C．吸烟、饮酒史

D．冠心病家族史


正确答案：A

第7题：

患者，男性，35岁。左足怕冷、疼痛、间歇性跛行，1年余。1个月来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。其诊断是

A.痹证

B.脱疽

C.糖尿病坏疽

D.闭塞性动脉硬化症

E.雷诺现象(肢端动脉痉挛症)


正确答案：B
足背动脉搏动消失为脱疽典型的临床表现。考点：脱疽的诊断。

第8题：

患者，男，35岁。左足怕冷疼痛，间歇性跛行年余。月余来，足痛持续不绝，夜间加剧，辗转难寐，趺阳脉搏动消失。此应诊断为

A、痹证

B、脱疽

C、青蛇毒

D、臁疮

E、筋瘤


参考答案：B

第9题：

患者男性，38岁。右足怕冷、疼痛、间歇性跛行1年余。近一个月足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。其诊断是

A.痹证
B.糖尿病足
C.脱疽
D.闭塞性动脉硬化症
E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）

答案：C
解析：
脱疽，其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理。

第10题：

患者，男性，40岁，长距离步行后感左小腿疼痛，肌肉抽搐、跛行，稍休息后症状消失，平素感左足发凉，怕冷，有麻木感。查体：左足背动脉搏动减弱。该患者诊断考虑为（）

  • A、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）
  • B、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）
  • C、血栓性浅静脉炎
  • D、深静脉血栓形成
  • E、动脉粥样硬化症

正确答案:B

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