患者男，50岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165／110mmHg；血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP；血肌酐460μmol／L。原发病最可能的诊断是（）A、原发性高血压病B、慢性肾盂肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎E、隐匿性肾炎

题目

患者男，50岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165／110mmHg；血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP；血肌酐460μmol／L。原发病最可能的诊断是（）

A、原发性高血压病
B、慢性肾盂肾炎
C、肾病综合征
D、慢性肾小球肾炎
E、隐匿性肾炎

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相似问题和答案

第1题：

男性，50岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165/11ommHg；血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP；血肌酐460μmol/L。原发病最可能的诊断是( )。A、原发性高血压病

B、慢性肾盂肾炎

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎

E、隐匿性肾炎

该患者肾功能损害分期为( )。A、肾功能正常期

B、肾贮备能力下降期

C、氮质血症期

D、肾衰竭期

E、尿毒症期

该期患者肾小球滤过率范围是( )。A、＜5％

B、＜10％

C、10％～25％

D、25％～50％

E、50％～80％

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：D

问题 3 答案：C

第2题：

根据下列材料回答下列各题。男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。血压155／110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3／HP。血r485μmol／L。原发病的诊断可能是

A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压病

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

正确答案：D

第3题：

患者，男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3/HP。血Cr485μmol/L。原发病的诊断可能是

A、隐匿性肾炎

B、原发性高血压病

C、慢性肾盂肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、肾病综合征

参考答案：D

第4题：

男,38岁，间歇性浮肿10余年,伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白（++),颗粒管型2-3个/HP。血Cr485μmol/L。
原发病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压病
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征

答案：E

解析：

第5题：

男，41岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐10天。BP160／110mmHg。血常规：Hb80g／L。尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3／HP。Scr490μmol／L。原发病的诊断可能是

A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压病

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

正确答案：D
1.在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿。2.肾脏B超检查方便易行，价格较便宜，无损伤，可首选以观察肾脏是否缩小。慢性肾衰竭终末期不宜行肾穿刺活检；静脉肾盂造影为有创检查，主要用来诊断慢性肾盂肾炎；肾脏CT及MRI价格较昂贵，并且有射线，可对身体造成一定损伤，也不作为首选。3.慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为：①肾功能代偿期：肾储备能力下降，但尚可代偿，血肌酐正常（88～133μmol／L），临床无症状；②肾功能失代偿期：血肌酐高于正常，但450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：血肌酐在450～707μmol／L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；④尿毒症期：血肌酐＞707μmol／L，肾衰竭的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血，以及血肌酐值，应选D。

第6题：

患者男，50岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165/110mmHg;血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP;血肌酐460μmol/L。原发病最可能的诊断是A、原发性高血压病

B、慢性肾盂肾炎

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎

E、隐匿性肾炎

该患者肾功能损害分期为A、肾功能正常期

B、肾贮备能力下降期

C、氮质血症期

D、肾衰竭期

E、尿毒症期

该期患者肾小球滤过率范围是A、<5%

B、<10%

C、10%～25%

D、25%～50%

E、50%～80%

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：D

问题 3 答案：C

第7题：

(共用题干) 男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周．血压155／110mmH

A.血常规血红蛋白809／L．尿常规：尿蛋白(抖)，颗粒管型2～3／HP．血肌酐485 umol／L．127、原发病的诊断可能是

B.隐匿性肾炎

C.原发性高血压病

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

F.肾病综合征

正确答案：D
略

第8题：

男性，50岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165/110mmHg;血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP;血肌酐460,μmol／L。原发病最可能的诊断是A、原发性高血压病

B、慢性肾盂肾炎

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎

E、隐匿性肾炎

该患者肾功能损害分期为A、肾功能正常期

B、肾贮备能力下降期

C、氮质血症期

D、肾衰竭期

E、尿毒症期

该期患者肾小球滤过率范围是A、<5%

B、<10%

C、10%～25%

D、25%～50%

E、50%～80%

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：D

问题 3 答案：C

第9题：

男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2?3/HP。血Cr485μmol/L。

原发病诊断可能是

A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压病

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：D

解析：

(答案：D)该中年男性病人有间歇性水肿10余年，近1周伴恶心、呕吐，查体有血压增髙，化验有中度贫血，蛋白（++)，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升髙，原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎，其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全，一般肾脏应缩小，因为肾脏B超可确定肾脏大小，所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检査是肾脏B超。该患者血肌酐为485μmol/L，肾功能损害分期为肾衰竭期（血肌酐为450?707μmol/L)，氮质血症期的血肌酐为＜450μmol/L，若＞707μmol/L则为尿毒症期。

第10题：

患者男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，血Cr485μmol/L。

原发病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征

答案：D

解析：

1.慢性肾小球肾炎以中、青年为主，男性多见，起病缓慢、隐匿，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干，可选D。A选项无水肿、高血压及肾功能损害，不选。C选项的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，故不选。E选项的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需，故不选。故选D。
2.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度，如果肾脏缩小则可确定为慢性肾功能不全，如果肾脏增大，则支持急性肾功能不全，故本题答案为E。
3.按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备能力下降期：肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：GFR下降至正常的25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常无症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：GFR下降至正常的10%～25%，血肌酐显著升高(450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：GFR下降至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。故选D。

题目

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