哮喘病人麻醉应注意哪些问题？

答案：(1)在高原地区可选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下隙阻滞或蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外隙阻滞。高位硬膜外阻滞行上腹部手术应减少局部麻醉药的浓度和剂量，麻醉中严防平面过高，以免出现呼吸抑制发生低氧血症和血压下降，尤其是老年手术病人更易发生。因此选择硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉更为妥当。(2)麻醉中持续高流量吸氧>4升/分。(3)高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低及凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。

正确答案：心脏病病人术前准备应注意的问题如下：(1)长期使用低盐和利尿药的病人，术前应注意纠正水、电解质代谢失调。(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性早搏，一般无须特殊处理。心房颤动，如伴有心室率增快，每分钟在100次以上者，用毛花苷C4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢注射，或口服普萘洛尔10mg，每天3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5~1mg,以增快心率。(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg,每天1~2次。

答案：(1)最重要的是评估平时的血压及其控制程度，清楚靶器官功能受损的程度，近期血压控制是否平稳。(2)必要时行24小时动态血压监测，确保围手术期血压平稳。(3)高血压病病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重。在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。(4)一般舒张压达110mmHg应延期施行计划性手术。(5)抗高血压治疗应持续到麻醉前。

答案：(1)在高原地区进行各类手术的麻醉，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首选。
(2)全身麻醉可选用静吸复合麻醉，可选用恩氟烷、异氟烷、七氟烷等，但吸入麻醉浓度不宜过高，氧化亚氮应慎用或不用。静脉麻醉药丙泊酚，依托咪醋，芬太尼等应注意用量。肌肉松弛药必须考虑肝脏代谢及肾排泄因素。
(3)当大气压力降低时麻醉机挥发罐上所示浓度其麻醉效能较在平原时为低，但有些麻醉机(如Dragar;Ohmeda)的挥发罐已作适当的压力补偿，所释放的全麻药的麻醉效能与挥发罐上所示浓度一致。
(4)麻醉期间防止血压剧烈波动。术中低血压应减浅麻醉深度，补充血容量，并用小剂量正性肌力药。术中高血压应分析原因可酌情加深麻醉或应用扩血管药。术中防止缺氧和二氧化碳蓄积。全麻诱导及麻醉中注意心率和心律变化。
(5)危重病人在麻醉中应常规做血气检查。
(6)全麻术后应监测通气功能，必须有足够的通气量、潮气量、呼吸次数，脱机后在吸氧的情况下SPO2维持在93%~95%以上，意识完全清醒，循环功能稳定，方可拔除气管导管。(7)手术后应给予良好的镇痛。