患者,女,48岁,规律透析3年,内瘘血流量通畅,今日透析3h时,

题目

患者,女,48岁,规律透析3年,内瘘血流量通畅,今日透析3h时,突然机器显示静脉压力增高,静脉壶大量凝块,透析器Ⅲ凝集,患者常规透析时低分子肝素使用3500单位,可能发生了什么?如何避免此类问题发生?

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第1题:

CKD5期维持性血液透析患者血管通路的健康教育包括()

  • A、教会病人如何判断内瘘是否通畅
  • B、保持内瘘局部皮肤清洁
  • C、内瘘侧肢体避免受压
  • D、透析结束当天即可洗澡
  • E、注意肢体保暖

正确答案:A,B,C,E

第2题:

患者,男,36岁,规律透析十年,今日行血液透析滤过,体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位,刚上机机器跨膜压高限报警,护士查看透析器及透析管路通畅,考虑什么原因?上机前必须核对哪些参数?


正确答案: 原因:可能透析器使用错误,血液透析滤过时使用了低通量透析器。
核对:
1、患者的信息;
2、透析器管路;
3、透析器;
4、治疗参数设置;
5、治疗方案。

第3题:

患者,女,71岁,规律透析2年,今日透析3.5小时,机器(Blood Leak)灯亮,报警声响起,护士发现透析器膜外出现红细胞,透析器破膜,立即回血结束治疗,结束后机器如何处理?


正确答案: 处理:透析时如发生破膜,在透析结束时应机器立即消毒,消毒后的机器方可再次使用;血液透析机器外部被血液污染后,先采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭,再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

第4题:

内瘘成熟不良或者发育不全指证包括()

  • A、术后8周静脉未充分扩张
  • B、血流量小于600ml/min
  • C、透析血流量不足
  • D、以上都是

正确答案:D

第5题:

患者,男性,48岁,高血压肾病,尿毒症行透析治疗,规律透析6年,2016-07-01由HD改为HDF治疗,透析器由费森F6改为Fx80,透析前体重50kg,医嘱予超滤3kg,透析至3h时,患者出现恶心呕吐,面色苍白,测量血压85/50mmHg,立即汇报医生处理。 患者出现什么情况?是什么原因引起?如何预防?


正确答案: (1)患者此时发生低血压;由于普通透析器改为高通量滤器,溶质清除过快,导致失衡而出现低血压。
(2)预防:
①规范预冲程序,确保透析器使用的安全有效。
②防止水电解质紊乱,提高透析液Na+浓度,减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分,体重增长在干体重的3%-5%。
③严密观察患者生命体征变化,重视患者的不适主诉。

第6题:

患者,男性,50岁,糖尿病肾病,慢性肾功能不全尿毒症期。长期维持性血液透析6年,因患者β2-MG持续增高,今日医嘱更改透析处方,为高通量血液透析。透析方案:透析器由费森F6改为Fx80;透析机:贝朗;超滤脱水1000ml,医嘱予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部动静脉内瘘穿刺,血管条件差,动静脉穿刺点间距2.5cm,血流量280ml/min,透析液流量500ml/min。透析至1.5h时突然出现PV、TMP升高>300mmHg,管路中血液颜色变黑,询问患者无不适主诉,通知医生,生理盐水200ml冲洗管路后,观察管路及透析器无凝集。继续行血液透析治疗,透析至3h时,PV、TMP再次骤然升高>300mmHg,给予回输生理盐水200ml,PV、TMP下降至正常,观察管道和透析器无凝集。4小时透析结束下机,管道和透析器仍无凝集。 此透析模式最常见的两个问题是什么?如何预防?


正确答案: (1)最常见的问题:反超滤和致热源反应。
(2)如何预防:
①透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液,反渗水的细菌菌落计数<0.1cfu/ml,内毒素<0.03EU/ml;
②透析液入口装有细菌滤过器,可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器;
③严密观察患者生命体征变化,重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应;
④监测透析机的静脉压和跨膜压变化,观察有无反超滤。为防止反超滤的发生,可适当提高血液流量,增加超滤量。

第7题:

患者,男,58岁,规律透析18年,一天前突发脑出血,患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位,今日需行CRRT透析,请问优先选择哪种抗凝方案比较合适?如何操作?


正确答案:方案:局部枸橼酸抗凝;
操作:枸橼酸钠的操作流程。

第8题:

患者,女,36岁,规律血透8年,今日透析,治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器(BloodLeak)灯亮,报警声响起,护士发现透析液正常,无漏血发生,护士应立即进行怎样处理?应该如何预防?


正确答案: 处理:应把透析器动脉端向上,透析器倾斜,排尽透析器膜外的空气。
预防:在预冲透析器和管路时,透析器的静脉端向上先预冲膜内,排尽膜内空气后,安装透析液旁路,按液体流向安装,与血流方向相反,再把透析器动脉端向上,200-300ml/min冲洗,预冲液体不少于800ml。

第9题:

保护透析患者的内瘘时应注意哪些问题?


正确答案:内瘘是血液透析患者的生命线,应避免在内瘘部位施加压力。不应在同侧肢体测血压和建立输液通道,尤其在固定患者肢体时,不可用常规方法捆绑,最好用特殊的垫子保护,以防压迫瘘管。

第10题:

何某,女,40岁,规律透析10年,每周三次普通透析,使用动静脉内瘘,实验室检查:血肌酐1032.0umol/L,尿素氮31.6mmol/L;PTH355pg/mL;血小板105x109/L;Hb114g/L。使用普通肝素抗凝,首剂20mg,追加6mg/h。今日透析前评估,患者为月经期第二天且量大。 常规透析抗凝方法有哪几种?


正确答案: 常规透析抗凝有常规肝素抗凝,小剂量肝素抗凝,无肝素抗凝,低分子量肝素抗凝,局部枸橼酸钠抗凝等。

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