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患者，女，35岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小

题目

患者，女，35岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈苍白色。查体：T36.8℃，皮肤，巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。 该患者手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是（）。

  • A、胆漏
  • B、胰漏
  • C、急性胰腺炎
  • D、肠系膜血栓形成
  • E、肠漏
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第1题：

女，68岁。无痛性进行性皮肤巩膜黄染3个月。查体：T36.4℃，P60次/分，BPl20/80mmH9。皮肤、巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏及胆囊，Murphy征(一)。首选的腹部影像学检查是


正确答案：C

第2题：

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛、食欲差、乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌


参考答案：A

第3题：

（题共用题干）

女，55岁。皮肤黄染进行性加重1个月。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T36．8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。

最可能的诊断是 查看材料

A.胆总管结石

B.肝细胞性肝癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胰头癌


正确答案：E
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第4题：

简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


答案：
解析：
此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2．相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第5题：

简要病史男性，67岁。主诉：皮肤、巩膜进行性黄染1个月，陶土色粪便7天，门诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、疲劳、感染。(2)黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，粪便颜色变浅或便血情况。(3)是否伴有发热、腹痛或腰背痛。(4)消化道症状：恶心、腹胀、纳差。(5)发热情况：寒战，发热时间、热型。(6)病后饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、肝功能、肾肝能、血生化、凝血机制功能、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等）。(2)治疗情况、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：肝胆系统疾病史，胃十二指肠疾病史、有无肝炎接触史，药物中毒史。3．有无癌肿家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断梗阻性黄疸--壶腹周围癌

第6题：

患者，女，56岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

A、病毒性肝炎

B、肝硬化

C、肝癌

D、胰头癌

E、珠蛋白生成障碍性贫血


参考答案：D

第7题：

男性，70岁，纳差，上腹隐痛，体重减轻1个月，出现进行性加重的全身黄染，陶土样便和皮肤瘙痒2周

A．

B．

C．

D．


正确答案：B

第8题：

患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌


参考答案：A

第9题：

患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.肝癌
E.胰头癌

答案：A
解析：
胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等。如发现胆囊扩张增大，则肿瘤位于胆囊管与肝总管汇合部以下，相反，胆囊空虚，胆总管不扩张，在肝门胆管区见到较小的软组织肿块，则肿瘤位于肝门部胆管。故本题答案为A。

第10题：

患者，男性，61岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。该患者最可能的诊断是（）

  • A、胆石症
  • B、壶腹部癌
  • C、胰腺癌
  • D、肝癌
  • E、胆道蛔虫

正确答案:C

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