女性,60岁,间断水肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压15

题目

女性,60岁,间断水肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹腔积液征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmol/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑()

  • A、肺栓塞
  • B、心功能不全
  • C、肺-肾综合征
  • D、肾病综合征
  • E、高血压肾损害
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0-2个/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmol/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑A、肺栓塞

B、心功能不全

C、肺-肾综合征

D、肾病综合征

E、高血压肾损害

如做肾穿,最可能的病理类型为A、毛细血管内增生性肾炎

B、系膜毛细血管性肾炎

C、系膜增生性肾炎

D、毛细血管外增生性肾炎

E、膜性肾病


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:E

第2题:


男性,60岁,间断水肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹腔积液征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1 mmol/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓。

如做肾穿,最可能的病理类型为
A.毛细血管内增生性肾炎
B.系膜毛细血管性肾炎
C.系膜增生性肾炎
D.毛细血管外增生性肾炎
E.膜性肾病

答案:E
解析:


该患者表现为肾病综合征(高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水)伴肾静脉血栓形成,膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%,其他病理类型,其发生率为5%~16%,故考虑E可能性大。

第3题:

简要病史:女性,70岁,间断性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年。


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):双膝关节退行性骨关节炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关2分②疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作1分③疼痛与行走活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬2分④是否伴有发热及关节肿胀,每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分⑤二便、睡眠、饮食1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史,大骨节病地区居住史,家族中是否有类似患病史1分2.与该病有关的其他病史:结核病、风湿、类风湿,大骨节病等病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题:

女性,38岁,2岁时患麻疹肺炎后,间断出现咳嗽,咳大量脓痰28年,有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。该患者的原发性疾病最可能是()

  • A、COPD
  • B、肺结核
  • C、支气管扩张症
  • D、肺脓肿
  • E、肺癌

正确答案:C

第5题:

女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压150/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1mmoL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓拟诊应考虑()

  • A、肺栓塞
  • B、心功能不全
  • C、肺-肾综合征
  • D、肾病综合征
  • E、高血压肾损害

正确答案:D

第6题:

某患者,女,52岁,间断双下肢水肿3年,加重伴腹胀1月,气急、咯血3天,BP152/94 mmHg,尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血白蛋 22g/L,甘油三酯2.2 mmol/L。B超示:双肾大,双肾静脉主干有血栓。

43.应考虑的诊断是 ( )

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肺─肾综合征

D.肾病综合征

E.高血压肾损害


正确答案:D

第7题:

女性,35岁。间断上腹痛伴反酸5年,多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。为明确诊断,检查首选()

  • A、大便隐血
  • B、胃镜检查
  • C、钡剂造影
  • D、腹部CT
  • E、血清胃泌素测定

正确答案:B

第8题:

简要病史女性,52岁。主诉:间断性腹泻半年,加重伴发热10天。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当,精神因素,服用药物等。(2)排便频率及粪便形状(需询问有无脓血便),症状加重及缓解因素。(3)发热程度及热型,有无寒战、眼部症状、皮肤改变。(4)有无关节痛及其特点,如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。(5)是否伴有腹痛,腹痛的规律,有无呕吐,呕吐的性状。有无腹部包块。(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病

第9题:

女性,45岁,间断关节疼痛半年,加重1周,伴关节肿胀,活动受限,体检时的重点应是()

  • A、关节局部有无肿胀、压痛、注意关节的活动度
  • B、体温、脉搏、血压
  • C、有无皮下结节
  • D、下肢有无水肿
  • E、全身有无皮疹、形态如何

正确答案:A

第10题:

女性,65岁。间断咳嗽,咯血2个月,1周前出现双下肢水肿。化验:尿Pro(++),RBC15~20个/HP;血生化:Cr600gmol/L;抗-GBM抗体(+)()


    正确答案:A

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