腹部触诊方法

分析
1.脾脏触诊
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分）。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0.5分）。
（2）检查手法正确，动作规范（7分）
①仰卧位触诊（3分）
考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部9～11肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。
②侧卧位触诊（3分）
考生左手置于被检者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。
（3）触诊内容（考生口述）（1分）
大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。
2.腹部包块触诊（深部滑行触诊法）
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分），充分暴露腹部。
（2）检查手法正确，动作规范（2分）
考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分）。
（3）检查内容（考生口述）（1分）
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。

1)浅部触诊：检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
2)深部触诊：可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠用力加压触诊。
深部滑行触诊法：检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。
双手触诊法：右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。
深压触诊法：以右手的示指、中指逐渐深压，以探测腹腔深部病变的部位，或确定腹腔压痛点。
冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时右手中指、环指并拢，并弯曲成70°～90°角，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾或腹腔包块的触诊。

分析
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
被检者仰卧位，双腿屈曲（0.25分），考生站在被检者右侧（0.25分）。
（2）触诊手法正确（2分）
考生前臂应与被检者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于被检查腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（0.5分）。触诊时避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（0.5分），再以上述手法检查下一区域（0.5分）。
（3）触诊顺序正确（1分）
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。
（4）触诊内容（0.5分）
腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、肿块等。