患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.

题目

患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×109/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 如果想进一步明确诊断,应选择的检查有哪些,为什么?

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第1题:

患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×109/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 该患者的肝功能检测可能的状态有哪些,为什么?


正确答案:患者的肝功能检测可能的状态有:
1.FB45.6μmol/L,ALT80U/L
2.PA0.12g/L,TBA22.6μmol/L
3.TP56g/L,Alb32g/L
肝细胞性黄疸TB和DB往往都升高,且DB/TB大于1/3。肝脏疾病时,ALT相对于AST更敏感,在病程中往往ALT>AST。ALP和GGT反映胆道系统疾病,黄疸时往往升高。DP和PA反映肝脏蛋白代谢情况,在病程中、后期往往降低或正常。

第2题:

患者,男性,44岁。因"右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月"入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,时有向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前,患者右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊,B超显示肝占位性病变。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg,,既往有乙型肝炎病史多年。查体:腹平软,右上腹压痛,肝肋下5cm,表面可扪及3cm×3cm包块,有触痛。如患者明确诊断为原发性肝癌,其治疗包括()

  • A、手术治疗
  • B、介入治疗
  • C、肝移植
  • D、化疗
  • E、中药治疗
  • F、抗感染治疗

正确答案:A,B,C,D,E

第3题:

男性,62岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕吐的起病情况:诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)呕吐物的性质,有无胆汁、粪臭味等。(2分)有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)结合病情询问。(1分)

第4题:

问答题
患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×109/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 如果想进一步明确诊断,应选择的检查有哪些,为什么?

正确答案: 患者还需做的检查有:
1.乙肝三系
2.血吸虫抗体
3.腹部B超
4.肝脏CT扫描
5.AFP定量
6.肝功能
乙肝三系和血吸虫抗体检测可了解病原体;腹部B超、肝脏CT扫描和AFP定量以及肝功能可帮助诊断肝癌、胆道结石。肾功能和血脂全套对该患者明确诊断意义不大。提示:腹部B超和CT未发现占位性病变和胆道结石。
解析: 暂无解析

第5题:

患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃,巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×1012/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 该患者要考虑的疾病可能有()

  • A、血吸虫肝病
  • B、慢性乙型肝炎
  • C、原发性肝癌
  • D、胆结石
  • E、胃溃疡
  • F、胃癌

正确答案:A,B,C,D

第6题:

简要病史:男性,62岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。


正确答案: 初步诊断(仅供考官参考,不计分):胆囊炎。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕吐的起病情况:诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)呕吐物的性质,有无胆汁、粪臭味等。(2分)有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)大小便、睡眠、饮食体重变化情况。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)结合病情询问。

第7题:

患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃,巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×1012/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 提示:如患者肝活检病理检查有“假小叶形成”,提示肝硬化。实验室检查往往升高的指标是()

  • A、纤维蛋白原
  • B、透明质酸
  • C、层黏蛋白
  • D、Ⅲ型胶原前肽
  • E、Ⅳ型胶原
  • F、前清蛋白

正确答案:B,C,D,E

第8题:

胆总管结石多表现为()

  • A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
  • B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
  • C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
  • D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
  • E、上腹部闷胀不适,伴腰背部束带样痛,食欲减退

正确答案:D

第9题:

多选题
患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃,巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×1012/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。 提示:如患者肝活检病理检查有“假小叶形成”,提示肝硬化。实验室检查往往升高的指标是()
A

纤维蛋白原

B

透明质酸

C

层黏蛋白

D

Ⅲ型胶原前肽

E

Ⅳ型胶原

F

前清蛋白


正确答案: A,C
解析: 暂无解析

第10题:

多选题
患者男性,65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检:体温37.0℃巩膜黄染,心肺(-),肝肋下2cm,质地稍硬,叩诊移动性浊音可疑。实验室检查:WBC5.2×109/L,RBC3.8×1012/L,ESR36mm/h。该患者家住湖边。如叩诊移动性浊音阳性,可能出现的检测结果有().
A

TP76g/L

B

Alb24g/L

C

ALT180U/L

D

ALP380U/L

E

A/G<1.0

F

F.前清蛋白(P0.08g/L

G

血清蛋白电泳出现β-γ连桥

H

LD420U/L


正确答案: G,A
解析: 暂无解析

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