女性,45岁,贫血1年。肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g

题目

女性,45岁,贫血1年。肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.10×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生活跃,粒系及红系多为晚期阶段,Ham试验阴性。治疗上应首选哪一项措施()

  • A、肾上腺皮质激素
  • B、骨髓移植
  • C、输洗涤红细胞
  • D、脾切除
  • E、雄性激素配合中医中药
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第1题:

男婴,11个月。一直牛奶喂养,未添加辅食,面色苍白2个月,烦躁,肝肋下2cm,脾肋下刚触及。血象:血红蛋白80g/L,红细胞3.6*1012/L,网织红细胞0.01,外周血涂片红细胞大小不等,中央淡染区扩大。初步诊断是

A:营养性巨幼细胞性贫血
B:地中海贫血
C:再生障碍性贫血
D:营养性缺铁性贫血
E:溶血性贫血

答案:D
解析:
一直牛奶喂养,未添加辅食,铁的摄入不足是病因;面色苍白,肝脾大是临床表现;血象显示血红蛋白减少比红细胞数目减少明显,中央淡染区扩大是缺铁性贫血的典型血象特点。

第2题:

患儿男,9岁,因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝右肋下刚可触及,脾未触及,外周血WBC 2.9×109/L,Hb 60g/L,血小板45×10^9/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞。

最主要的治疗是

A、硝酸士的宁
B、造血生长因子
C、雄激素
D、环孢素
E、长春新碱

答案:D
解析:
急性型再障(重型再障Ⅰ型)起病急、病情重、进展快。贫血多较重,且呈进行性加剧;出血常较重,皮肤、黏膜出血明显,可有消化道出血、血尿、眼底出血,颅内出血常可危及生命;常伴严重感染,甚至败血症。约1/3病例肝于肋下1~3cm,脾及浅表淋巴结一般不大。网织红细胞<15×10^9/L,血小板(10~20)×10^9/L,骨髓增生减低,骨髓小粒非造血细胞增多。病程较短,一般1~7个月。
血象:血红蛋白下降较快之外,须具备下列三项中之二项:①网织红细胞<0.01,绝对值<15×109/L②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L;③血小板<20×10^9/L。
骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多,如增生活跃须有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

第3题:

患者女性,52岁,间歇性上腹部疼痛3年,伴腹胀,2个月来症状加重,厌食明显,体重下降。查体:贫血貌,上腹部轻压痛,肝肋下1.5cm可触及,脾未触及。实验室检查:血红蛋白68g/L,镜检提示大细胞性贫血,粪便隐血(-),最可能的诊断为

A、萎缩性胃窦胃炎

B、萎缩性胃体胃炎

C、十二指肠球炎

D、浅表性胃炎

E、胃溃疡


参考答案:B

第4题:

10个月男孩,混合喂养,未添加辅食。1个月来皮肤、黏膜逐渐苍白,不爱活动。肝肋下3cm,脾肋下1cm可触及。血红蛋白81g/L,红细胞3.4×10/L,血小板150×109/L。临床诊断为()

  • A、溶血性贫血
  • B、营养性巨幼红细胞性贫血
  • C、营养性混合性贫血
  • D、营养性缺铁性贫血
  • E、再生障碍性贫血

正确答案:D

第5题:

女性,45岁,贫血1年。肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.10×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生活跃,粒系及红系多为晚期阶段,Ham试验阴性。该病人最不可能出现下列哪种骨髓象()

  • A、淋巴细胞浆细胞增多
  • B、成熟红细胞形态正常
  • C、组织嗜碱细胞增多
  • D、骨髓中脂肪组织增多
  • E、骨髓细胞内外铁减少

正确答案:E

第6题:

患儿男,9岁,因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝右肋下刚可触及,脾未触及,外周血WBC 2.9×109/L,Hb 60g/L,血小板45×10^9/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞。

最可能的诊断是

A、急性白血病
B、急性再生障碍性贫血
C、慢性再生障碍性贫血
D、原发性血小板减少性紫癜
E、脾功能亢进

答案:B
解析:

第7题:

下列哪项描述不是正常成人肝、脾的触诊表现?
A. 一般在肋缘’下不能触及肝 B.于深吸气末在肋弓下触及肝下缘,在Icm以内
C.剑突下触及肝下缘,在3cm以内 D.于深吸气末在肋弓下触及脾下缘,在Icm以内


答案:D
解析:
正常成人的肝脏,一般在肋缘下不能触及,但在腹壁松软的瘦长体型,于深吸气时可于肋弓下触 及肝下缘,在Icm以内。在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内,在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可 达5cm,但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。正常情况下脾不能触及,D错。

第8题:

男,35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院,2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,BP 90/60mmHg,P120次/分,肝肋下未触及,脾肋下3cm。血红蛋白60g/L,红细胞2.6×1012/L,血小板60×109/L,最有效的紧急止血措施是( )。


正确答案:A

第9题:

女性,45岁,贫血1年。肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.10×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生活跃,粒系及红系多为晚期阶段,Ham试验阴性。治疗上应首选哪一项措施()

  • A、肾上腺皮质激素
  • B、骨髓移植
  • C、输洗涤红细胞
  • D、脾切除
  • E、雄性激素配合中医中药

正确答案:E

第10题:

男性,36岁,半年前患急性黄疸型肝炎,半个月来发热、牙龈出血。体检:重度贫血貌,肝肋下2cm,脾肋下刚触及。检验:红细胞1.8×1012/L,血红蛋白55g/L,白细胞2.5×109/L,血小板32×109/L,网织红细胞0.2%。最可能的诊断是()

  • A、慢性肝病性贫血
  • B、再生障碍性贫血
  • C、脾功能亢进
  • D、巨幼细胞贫血
  • E、恶性组织细胞增生症

正确答案:B

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