女性,64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、

题目

女性,64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天,伴气促加重。查体:体温38.7℃,右下肺湿性啰音。心率>124次/分,可闻及早搏,双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用,你不同意下列哪项()。

  • A、首选呋塞米(速尿),快速利尿消肿
  • B、首选螺内酯(安体舒通),40mg/d,缓慢利尿消肿
  • C、选用氢氯噻嗪,25mg/次,1~3次/天,<4天
  • D、注意复查血钾浓度,预防低钾低氯性碱中毒
  • E、水肿消失后即可停用利尿剂
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第1题:

简要病史:男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,刺激性咳嗽2周。吸烟史40余年。本例患者可能是肺癌引起的咳嗽,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累。(2)2周来咳嗽的特征,和以往咳嗽性质的差异。咳嗽的昼夜变化特点。有无咳痰。(3)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无发热,有无下肢水肿。(4)10余年来咳嗽、咳痰的情况,有无季节性,加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。(2)治疗情况:有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等,疗效如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。

第2题:

患者,女性,64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天,伴气促加重。查体:体温38.7℃,右下肺湿性啰音。心率>124次/分,可闻及早搏,双下肢水肿。血象WBC11.1×10g/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用,你不同意下列哪项

A、首选呋塞米(速尿),快速利尿消肿

B、首选螺内酯(安体舒通),40mg/d,缓慢利尿消肿

C、选用氢氯噻嗪,25mg/次,1~3次/天,<4天

D、注意复查血钾浓度,预防低钾低氯性碱中毒

E、水肿消失后即可停用利尿剂


参考答案:A

第3题:

患者,女性,62岁。间断咳嗽,咳痰10余年,气促4年。近4天咳嗽,咳痰,气促加重,有黄绿色痰,乏力纳差,发热,双下肢水肿。

A.持续低流量吸氧

B.应用强心剂

C.应用血管扩张剂

D.有效控制肺部感染

E.加强利尿治疗 请根据病情选择治疗方案


正确答案:D
该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作,合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重,判断急性加重的病因为感染引起,故应当积极有效地控制肺部感染。

第4题:

老年患者,咳嗽及咳痰,气促多年,胸廓呈桶状,双肺呼吸音减弱,未闻及啰音。检查中可出现( )


    正确答案:E

    第5题:

    患者,女性,64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天,伴气促加重。查体:体温38.7℃,右下肺湿性啰音。心率>124次/分,可闻及早搏,双下肢水肿。血象WBC11.1×10/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用,你不同意下列哪项

    A.首选呋塞米(速尿),快速利尿消肿
    B.首选螺内酯(安体舒通),40mg/d,缓慢利尿消肿
    C.选用氢氯噻嗪,25mg/次,1~3次/天,<4天
    D.注意复查血钾浓度,预防低钾低氯性碱中毒
    E.水肿消失后即可停用利尿剂

    答案:A
    解析:
    关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是:①选用弱利尿剂,小剂量,短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度,注意补钾,预防低钾低氯性碱中毒,加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩,痰液因黏稠而难排出。因此,本题答案为A,速尿是强利尿剂。

    第6题:

    简要病史:男性,35岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重2天入院。


    参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、如劳累、上呼吸道感染(1分)②咳嗽与咳痰:咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的性状、量和气味,发作有无季节性,加重或缓解因素。(4分)③伴随症状:有无发热、乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难、有无心悸、双下肢水肿。(2分)④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:胸部X线片、肺功能、痰病原学检查。(1分)②治疗情况:有无使用抗生素及止咳,祛痰治疗,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:儿时是否患过麻疹、支气管肺炎,有无肺结核等慢性肺部疾病病史,有无心脏病、肝病、肾病及血液系统疾病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

    第7题:

    简要病史:男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,近1周加重


    参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性支气管炎急性发作期评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,如受凉及各种理化因素1分②咳嗽性质,发作季节及规律,持续时间,咳嗽音色有无变化2分③痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难2分④伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿,有无杵状指2分⑤二便、睡眠、食欲、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史1分2.其他病史;心脏病史、结核病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

    第8题:

    下列哪项符合慢性支气管炎诊断标准

    A.咳嗽、咳痰,每年发病至少3个月,持续2年以上

    B.咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、胸痛、乏力3个月以上

    C.咳嗽、咳痰伴进行性气促加重2年以上

    D.咳嗽、咳黄脓痰,每年发病至少3个月,持续2年以上

    E.发作性气促,伴咳嗽、咳白黏痰,每年发病共计3个月,持续2年以上


    正确答案:A

    第9题:

    1. 慢性咳嗽、咳痰、气短8年余,并进行性加重是( )
    2. 发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是( )
    3. 反复咳嗽、咳黄痰,并间断咯血( )

    A支气管扩张

    B肺脓肿

    C慢性阻塞性肺疾病

    D肺癌

    E支气管哮喘


    1. C
    2. E
    3. A

    第10题:

    下列主诉,哪项正确()。

    • A、昏迷1小时,发热、头痛2天
    • B、咳嗽、咳痰10余年,心悸、气促10天,双下肢水肿1月余
    • C、发热、头痛2天,呕吐1天,昏迷1小时
    • D、咳嗽、咳痰多年,伴有胸闷、气促
    • E、发热20天,下肢水肿1年

    正确答案:C

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