患者,男性,65岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以入

题目

患者,男性,65岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以入睡,多梦、早醒,白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人要来抓他等。白天则显得平静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。既往有高血压史15年。入院后检查头颅CT示:多发性脑梗死;经颅多普勒示:双侧颈动脉管腔狭窄,有粥样硬化斑块。精神状况检查:有时不能分辨昼夜、当天的日期,未引出幻觉,有时有被害妄想,记忆力、定向力障碍,找不到自己的床位,对既往病史不能回忆;情绪低落,兴趣减低,常暗自落泪。此时应该首先诊断为()

  • A、亨廷顿病
  • B、血管性痴呆
  • C、谵妄
  • D、阿尔茨海默病
  • E、抑郁症
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第1题:

刘某某,女,70岁,据家属介绍该患者一年前出现记忆力明显下降,起初为近记忆障碍,之后出现远期记忆障碍,并逐渐出现个性改变,行为反常,情绪不稳,敏感多疑,怀疑保姆偷自己的东西,计算力下降,读报困难,近一个月患者出现不认识家人,沟通困难,夜眠差,欣快,有时行为激越。针对该患者的护理措施,下列哪项是错误的:()。

A、建立规律的睡眠习惯,保证入量

B、固定床位,保证安全的病房环境,防止走失

C、建立良好的护患关系

D、根据OrEm的自理模式,为病人提供完全的照料补偿,避免发生意外

E、密切观察病情变化,减少行为激越产生的不良后果


答案:D

第2题:

患者男性,60岁,呼吸衰竭患者,其不可出现下列哪些精神神经症状()。

A.定向障碍

B.昼眠夜醒

C.全身肌群抽搐

D.神志恍惚,昏迷

E.重症者可并发脑疝


正确答案:C

第3题:

病历摘要:患者,男性,35岁,因"水肿5年,夜尿增多2年,乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿,无乏力、纳差、腰痛、血尿等,于当地医务所测血压150/90mmHg,未规律诊治。此后水肿间断出现,时有时无,时轻时重,未予重视。近2年来出现夜尿增多,3~4次/夜,未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力、厌食症状进行性加重,遂就诊。患者自发病以来睡眠可,大便正常,尿量无明显改变,近1年体重有下降(具体不详)。既往史:无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,双眼睑轻度浮肿,皮肤有氨味,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb88g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);粪便常规(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:双肾缩小,左肾8.7cm×4.0cm,右肾9.0cm×4.1cm.双肾皮质回声增强,皮髓质分界不清。


参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断(4分)(1)慢性肾衰竭(尿毒症期)(2)肾性高血压(3)肾性贫血(中度)(4)代谢性酸中毒(5)高磷血症(6)慢性肾小球肾炎?2.诊断依据(4分)(1)中年男性,慢性病程,隐匿起病。(2)患者间断晨起眼睑水肿,发现血压升高5年,出现夜尿增多2年,厌食、乏力进行性加重1个月。(3)既往无殊。(4)查体BP160/100mmHg,慢性病容,贫血貌,双眼睑轻度浮肿,皮肤有氨味。(5)辅助检查Hb88g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);血生化:Cr900μmol/L,HCO15mmol/L,血磷升高;B超:双肾缩小。2.鉴别诊断(6分)(1)急性肾衰竭:本病一般起病较急,肾功能迅速恶化,B超可见肾脏大小正常或增大,与该患者不符,考虑可能性小。(2)原发性高血压:长期高血压可导致肾损害,但患者多有长期高血压病史,后期方出现肾功能受损表现,常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿,同时伴血压升高,考虑本病可能性小,必要时可行肾活检进一步除外。3.进一步检查(4分)(1)病因筛查:如血糖,眼底检查,肾血管超声,自身抗体,肾活检等。(2)并发症检查:如血常规,凝血,血气分析,电解质,胸片,超声心动,肾小球滤过率,24小时尿蛋白定量等。4.治疗原则(4分)(1)营养治疗:低蛋白饮食。(2)降压治疗。(3)纠正肾性贫血。(4)纠正代谢性酸中毒、高磷血症。(5)防治并发症。(6)肾脏替代治疗。

第4题:

患者男性,74岁。因儿子打官司而担忧渐出现夜眠差,情绪低落,悲观厌世,总担心打官司的事情,患者自觉很痛苦,生活缺乏主动性。

有效的护理措施
A.必要时要进行保护性约束
B.保证患者的入量和营养
C.严密观察病情识别伪装痊愈
D.督导患者进行放松调适
E.尽量避免给予患者过大压力

答案:D
解析:

第5题:

患者男性,60岁,呼吸衰竭患者,其不可出现下列哪些精神神经症状

A、昼眠夜醒
B、血压升高
C、神志恍惚,昏迷
D、腱反射减弱
E、躁动

答案:B
解析:
慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时,随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。但此时切忌用镇静或催眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。

第6题:

刘某某,女,70岁,据家属介绍该患者一年前出现记忆力明显下降,起初为近记忆障碍,之后出现远期记忆障碍,并逐渐出现个性改变,行为反常,情绪不稳,敏感多疑,怀疑保姆偷自己的东西,计算力下降,读报困难,近一个月患者出现不认识家人,沟通困难,夜眠差,欣快,有时行为激越。请问该患者最可能的诊断是:()。

A、抑郁症

B、阿尔茨海默病

C、人格障碍

D、焦虑症

E、癔症


答案:B

第7题:

患者65岁。2年前开始近记忆减退,性格变得主观任性,情绪急躁易怒,多疑,夜眠差,后来远记忆受损,理解、判断、计算等智能活动明显减退,生活不能自理。诊断为

A.谵妄综合征
B.遗忘综合征
C.阿尔茨海默病
D.麻痹性痴呆
E.多发性梗死性痴呆

答案:C
解析:

第8题:

病历摘要:男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体:BP130/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。


参考答案:分析步骤:(22分)1.初步诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:良性前列腺增生症。(4分)(2)诊断依据:(4分)①老年男性,慢性病程。②尿频,夜尿增多,排尿费力,尿后滴沥1年半。③既往无糖尿病、肾病史。④直肠指检:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅。⑤辅助检查:暂缺。2.鉴别诊断(6分)(1)前列腺癌:直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状,可查PSA,前列腺穿刺活检进一步除外。(2)膀胱颈硬化症:发病年龄较轻,直肠指诊前列腺体积不大,考虑可能性较小。(3)神经源性膀胱功能障碍:常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。3.进一步检查(4分)(1)B超。(2)尿流率检查。(3)尿流动力学检查。(4)PSA。4.治疗方案(4分)(1)药物治疗:5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。(2)手术治疗:首选经尿道前列腺切除术。

第9题:

患者男性,74岁。因儿子打官司而担忧渐出现夜眠差,情绪低落,悲观厌世,总担心打官司的事情,患者自觉很痛苦,生活缺乏主动性。

该患者的主要护理问题
A.睡眠障碍
B.自杀的危险
C.不合作
D.舒适的改变
E.有暴力行为的危险

答案:B
解析:

第10题:

患者男性,33岁,血尿伴尿痛5年,患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿,伴尿痛,有尿频、尿急、尿痛,有尿失蔡,夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体:双肾无叩击痛,左侧脊肋点压痛(-),右侧脊肋点压痛(+)本病最早的病灶位于()

  • A、肾乳头部
  • B、肾小球内
  • C、肾小管内
  • D、肾盂内
  • E、肾盏内

正确答案:A

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