男性患者，33岁，头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：血压125/75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，脑膜刺激征阳性。如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）A、以大量白细胞增多为主B、以大量蛋白质增多为主C、正常D、以葡萄糖减少为主E、以大量红细胞增多为主

题目

男性患者，33岁，头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：血压125/75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，脑膜刺激征阳性。如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）

A、以大量白细胞增多为主
B、以大量蛋白质增多为主
C、正常
D、以葡萄糖减少为主
E、以大量红细胞增多为主

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第1题：

患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。

如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为
A.正常
B.以大量白细胞增多为主
C.以大量蛋白质增加为主
D.以大量红细胞增多为主
E.以葡萄糖减少为主

答案：D

解析：

1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。

第2题：

女性，40岁，突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂、见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查体：颈项强直，克氏征（+）如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）

A、正常
B、以大量白细胞增多为主
C、以大量蛋白质增加为主
D、以大量红细胞增多为主
E、以葡萄糖减少为主

正确答案:D

第3题：

男性患者，33岁，头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：血压125/75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选的检查为A、MRI

B、DSA

C、CT

D、TCD

E、腰椎穿刺

如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为A、以大量白细胞增多为主

B、以大量蛋白质增多为主

C、正常

D、以葡萄糖减少为主

E、以大量红细胞增多为主

若明确诊断，目前预防再复发的最有效的治疗手段为A、放射治疗

B、保守治疗

C、放脑脊液治疗

D、血管内治疗

E、手术治疗

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：E

问题 3 答案：D

第4题：

A、以大量白细胞增多为主
B、以大量蛋白质增多为主
C、正常
D、以葡萄糖减少为主
E、以大量红细胞增多为主

正确答案:E

第5题：

男患，32岁，突然出现剧烈头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：体温369℃、血压125/75mmHg、神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射（-）上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈强直（+），双Kernig征（+）如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变（）

A、以大量白细胞增多为主
B、以大量蛋白质增多为主
C、正常
D、以葡萄糖减少为主
E、以大量红细胞增多为主

正确答案:E

第6题：

女性，40岁，突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂、见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查体：颈项强直，克氏征(+)

如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为
A.正常
B.以大量白细胞增多为主
C.以大量蛋白质增加为主
D.以大量红细胞增多为主
E.以葡萄糖减少为主

答案：D

解析：

第7题：

男患，32岁，突然出现剧烈头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：体温36.9℃，血压125／75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射（-），上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈强直（+），双Kernig征（+）。如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）

A、以大量白细胞增多为主
B、以大量蛋白质增多为主
C、正常
D、以葡萄糖减少为主
E、以大量红细胞增多为主

正确答案:E

第8题：

男患，32岁，突然出现剧烈头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：体温36 9℃、血压125/75mmHg、神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射(-)上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈强直(+)，双Kernig征(+)为明确诊断，首选的检查为A、MRI

B、DSA

C、头颅CT

D、TCD

E、腰椎穿刺

如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变A、以大量白细胞增多为主

B、以大量蛋白质增多为主

C、正常

D、以葡萄糖减少为主

E、以大量红细胞增多为主

若明确诊断，目前预防再复发的最有效的治疗手段为A、放射治疗

B、保守治疗

C、放脑脊液治疗

D、血管内介入治疗

E、手术治疗

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：E

问题 3 答案：D

第9题：

男性患者，33岁，头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：血压125/75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选的检查为（）

A、MRI
B、DSA
C、CT
D、TCD
E、腰椎穿刺

正确答案:C

第10题：

[复合型非选择题]男患，32岁，突然出现剧烈头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：体温369℃、血压125/75mmHg、神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射（-）上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈强直（+），双Kernig征（+）如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变（）

A、以大量白细胞增多为主
B、以大量蛋白质增多为主
C、正常
D、以葡萄糖减少为主
E、以大量红细胞增多为主

正确答案:E

题目

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