患者男,22岁,青海人,因“高热3d”于7月20日来诊。患者于3d前由青海来上海,途中突然发病。查体:T39.5℃,P115次/min,R30次/min,BP95/65mmHg;右侧腹股沟一肿大淋巴结,直径约3cm,边界不清,明显红肿,周围组织明显水肿,拒按,无波动。淋巴结抽取液检查:发现革兰阴性小杆菌。最可能的诊断是()A、淋巴结结核B、坏死性淋巴结炎C、淋巴瘤D、败血症E、鼠疫

题目

患者男,22岁,青海人,因“高热3d”于7月20日来诊。患者于3d前由青海来上海,途中突然发病。查体:T39.5℃,P115次/min,R30次/min,BP95/65mmHg;右侧腹股沟一肿大淋巴结,直径约3cm,边界不清,明显红肿,周围组织明显水肿,拒按,无波动。淋巴结抽取液检查:发现革兰阴性小杆菌。最可能的诊断是()

  • A、淋巴结结核
  • B、坏死性淋巴结炎
  • C、淋巴瘤
  • D、败血症
  • E、鼠疫
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第1题:

患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。

目前应主要考虑的疾病有

A、淋巴结核
B、非霍奇金淋巴瘤
C、急性白血病
D、传染性单核细胞增多症
E、霍奇金淋巴瘤
F、块状巨大淋巴结病

答案:B,E
解析:
目前考虑是淋巴瘤,本病病因尚未明了,目前认为与病毒感染(尤其是EB病毒感染)、机体免疫功能缺陷及遗传素质有关。根据细胞类型分为两大类:①霍奇金病(HD),约占40%;②非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占60%。

第2题:

患者女,54岁,云南人,农民,因“腹股沟肿物3个月”来诊。3个月前发现左侧腹股沟肿物,因羞于启齿,未加以重视;肿物渐增大,发展至双侧,开始出现疼痛。平素卫生习惯较差。近期居住环境经常发现有死鼠。查体:T39.8℃,P112次/min,R25次/min,BP100/65mmHg;急性病面容,可见皮肤抓痕;颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结,以腹股沟明显,有压痛。首先应考虑的诊断为()

A钩端螺旋体病

B炭疽

C淋巴瘤

D肾综合征出血热(流行性出血热)

E腺鼠疫

F淋巴结炎

G传染性单核细胞增多症

H淋巴结结核


E

第3题:

患者男,35岁,因“高热伴右股根部剧痛2d”来诊。全身中毒症状较严重。发病前1周去青海旅游。查体:T39℃;右腹股沟触及一肿大淋巴结,约3cm,红、肿,明显压痛。首先考虑的疾病为A、淋巴结结核

B、坏死性淋巴结炎

C、淋巴瘤

D、性病淋巴肉芽肿

E、鼠疫

对确诊该疾病价值最大的检查是A、诊断性治疗

B、血清学检测

C、细菌学检测

D、分子生物学检测

E、影像学检查

该病的传播媒介是A、按蚊

B、水生植物

C、白蛉

D、蚤类

E、苍蝇


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:C


问题 3 答案:D

第4题:

患者男,35岁,因“高热伴右股根部剧痛2d”来诊。全身中毒症状较严重。发病前1周去青海旅游。查体:T39℃;右腹股沟触及一肿大淋巴结,约3cm,红、肿,明显压痛。对确诊该疾病价值最大的检查是()

  • A、诊断性治疗
  • B、血清学检测
  • C、细菌学检测
  • D、分子生物学检测
  • E、影像学检查

正确答案:C

第5题:

男,41岁,农民,居住在长江以北。因寒战、高热、头痛、轻咳、乏力,伴右大腿内侧疼痛2天,于8月15日前来就诊。既往有类似发作史,未经治疗自行缓解。体检:T38.6℃,心率86次/分,两肺呼吸音略粗糙,腹软,肝脾触诊不满意。右大腿内侧局部红肿,压痛明显,右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结。根据患者的临床特点,初步诊断首先考虑()

  • A、疟疾
  • B、丝虫病
  • C、坏死性淋巴结炎
  • D、腹股沟疝
  • E、淋巴结结核

正确答案:B

第6题:

患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。

胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断,进一步检查应考虑

A、胸部MRI
B、复查血常规
C、微创性纵隔肿块穿刺活检'
D、骨髓穿刺细胞学检查
E、再次颈淋巴结穿刺活检

答案:B,C,D,E
解析:
血象、骨髓象、瘤细胞免疫学检查,染色体检査以及影像学检查(B超、X线等)对诊断均有辅助意义。胸部CT示纵隔巨大肿物,就没有必要做核磁。

第7题:

患者女,54岁,云南人,农民,因“腹股沟肿物3个月”来诊。3个月前发现左侧腹股沟肿物,因羞于启齿,未加以重视;肿物渐增大,发展至双侧,开始出现疼痛。平素卫生习惯较差。近期居住环境经常发现有死鼠。查体:T39.8℃,P112次/min,R25次/min,BP100/65mmHg;急性病面容,可见皮肤抓痕;颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结,以腹股沟明显,有压痛。随着病情进一步进展,可能的诊断是()

A腺鼠疫

B败血症型鼠疫

C呼吸窘迫综合征

D肺炎

E肺结核

F心力衰竭


B

第8题:

患者男,22岁,青海人,因“高热3d”于7月20日来诊。患者于3d前由青海来上海,途中突然发病。查体:T39.5℃,P115次/min,R30次/min ,BP95/65mmHg;右侧腹股沟一肿大淋巴结,直径约3cm,边界不清,明显红肿,周围组织明显水肿,拒按,无波动。淋巴结抽取液检查:发现革兰阴性小杆菌。最可能的诊断是A、淋巴结结核

B、坏死性淋巴结炎

C、淋巴瘤

D、败血症

E、鼠疫

降低此病病死率的关键治疗是A、早期应用抗生素

B、对症治疗

C、局部治疗

D、免疫治疗

E、营养治疗

在血清检查中,可对此病做出快速诊断的是A、间接血凝法(PHA)

B、酶联免疫吸附试验(ELISA)

C、放射免疫沉淀试验(RIP)

D、荧光抗体法(FA)

E、化学发光免疫分析法(CLIA)


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:A


问题 3 答案:D

第9题:

患者男,19岁,因“颈部肿物2年余”来诊。查体:T36.7℃,P88次/min,右侧颈部可触及3个约2cm×3cm串珠样质韧肿物。诊断应首先考虑()。

  • A、鼻咽癌
  • B、颈淋巴结结核
  • C、喉癌颈部淋巴结转移
  • D、颈神经鞘瘤
  • E、淋巴瘤

正确答案:B

第10题:

患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。提示:胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断,进一步检查应考虑()。

  • A、微创性纵隔肿块穿刺活检
  • B、骨髓穿刺细胞学检查
  • C、再次颈淋巴结穿刺活检
  • D、胸部MRI
  • E、复查血常规

正确答案:A,B,C,E

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