12岁男孩,3年来常感胸闷、乏力、活动后心悸,间有四肢关节疼痛,

题目

12岁男孩,3年来常感胸闷、乏力、活动后心悸,间有四肢关节疼痛,近2天胸闷,气促伴鼻出血、腹痛。体查:面色苍白,双下肢轻度水肿,心脏向左下扩大,心尖区可闻及3/6sm和舒张中晚期杂音,WBC12×109/L,N88%,L12%,Hb95g/L,尿蛋白(+),最可能的诊断是()。

  • A、慢性肾炎急性发作
  • B、风湿性心瓣膜病,风湿活跃
  • C、病毒性心肌炎,心力衰竭
  • D、急性风湿性心脏炎
  • E、先天性心脏病,心力衰竭
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第1题:

治以滋阴益肾,养心安神的是( )。

A.胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,四肢不温

B.胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软

C.胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言

D.胸闷痛如窒,痛引肩背,肢体沉重,痰多

E.胸闷痛气短,心悸汗出,畏寒肢冷,腰酸乏力


正确答案:B

第2题:

妊娠期早期心衰的体征,以下哪项不恰当( )

A.轻微活动后出现胸闷、气急及心悸感

B.休息时呼吸大于16次/分

C.肺底出现少量持续湿性哕音

D.夜间常感胸闷,需坐起呼吸

E.休息时心率大于110次/分


正确答案:B

第3题:

髌骨软化症的临床表现是( )。

A、髌骨后方疼痛

B、活动时或活动后疼痛加重

C、自觉髌股之间有摩擦感

D、关节活动度正常

E、以上都是


参考答案:E

第4题:

妊娠期早期心衰的体征,以下哪项错误()。

  • A、轻微活动后出现胸闷、气急及心悸感
  • B、休息时呼吸大于16次/分
  • C、休息时心率大于110次/分
  • D、夜间常感胸闷,需坐起呼吸
  • E、肺底出现少量持续湿性啰音

正确答案:B

第5题:

男孩,15岁。1月前曾患扁桃体炎,近一周来发热,体温在38.5℃左右,关节疼痛。经医生检查诊为风湿热。风湿热关节痛特点的是( )

A.固定于少数关节

B.游走性关节疼痛

C.活动后减轻

D.活动后缓解

E.常致关节畸形


答案:B

第6题:

分析下例病案,予以辨证,拟定治法,写出处方,并论述方义。

某男,62岁,近年来常感胸闷不适,甚则左侧胸部疼痛。数月来发作频繁,胸痛如针刺,且失眠多梦,心悸怔忡,急躁易怒,两目黯黑,唇暗,舌质黯红,舌有瘀斑,脉涩。


正确答案:

辨证:瘀血阻胸,气机郁滞(胸中血瘀证)治法:活血化瘀,行气止痛

处方:血府逐瘀汤桃仁12g红花9g当归9g生地9g川芎6g赤芍6g牛膝9g枳壳6g柴胡3g桔梗4.5g甘草3g水煎服

方义分析:方中桃仁、红花活血化瘀止痛为君药。

川芎、赤芍助君活血祛瘀;牛膝活血通经,引胸中瘀血下行,共为臣药。

当归、生地养阴血,祛瘀血,祛瘀而不伤新血;生地配赤芍凉解血分瘀热;枳壳、桔梗一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,伍枳壳、桔梗疏泄气机,使气行则血行,以加强活血祛瘀之力;以上均为佐药。

桔梗又能载药上行,助祛瘀药以化胸中瘀血;甘草调和诸药;为使药。

诸药合用,既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血不耗血,祛瘀又生新,气血兼顾,活中寓养,升降并用,为治血瘀气滞之良方。

(本方可看为桃红四物汤(生地易熟地;赤芍易白芍)合四逆散(枳壳易枳实)加桔梗、牛膝而成。

活血祛瘀养血合疏肝解郁行气,再加一升一降,促进气血运行而用。)(组方用药凡符合治法,均可酌情灵活处理)

第7题:

12岁女孩,3年来常感胸闷、乏力,活动后心悸,间有四肢关节疼痛,近2天胸闷、气粗加剧。查体:面色苍白,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,心率130次/分,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿。WBC 12×109/L,N 0.88,LY 0.12,Hb95 g/L。

最可能发生

A.风湿性心瓣膜病,心力衰竭

B.风湿性关节炎

C.病毒性心肌炎,心力衰竭

D.风湿性感染性心内膜炎

E.先天性心脏病,心力衰竭


正确答案:A

第8题:

(119~122题共用题干)

患儿女,12岁,3年来常感胸闷、乏力、活动后心悸,间有四肢关节疼痛,近2天胸闷、气促加剧。查体:面色苍白,咽红,扁桃体I度肿大,心率130次/min,心音低钝,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿。WBC12×109/L, N0.88, L0.12, Hb 95g/L。

最可能的诊断是

A.风湿性心瓣膜病,心力衰竭

B.风湿性关节炎

C.病毒性心肌炎,心力衰竭

D.风湿性舞蹈病

E.先天性心脏病,心力衰竭


正确答案:A
答案:A 【解析】风湿热反复发作,可致风湿性心瓣膜病,导致心脏功能下降,出现心慌、气短、胸闷等症状,严重时出现心力衰竭,表现为下肢浮肿、呼吸困难等。由题意可推断该患儿可能患有风湿性心瓣膜病、心力衰竭,A为正确选项。

第9题:

男性,20岁。有四肢关节疼痛病史,近半年来时感心悸,活动后气急,休息后缓解。体检:两颧轻度发绀,听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音,P2亢进、分裂。

首选的治疗药物是

A、普萘洛尔
B、利多卡因
C、毛花苷丙
D、苯妥英钠
E、新斯的明

答案:C
解析:
房颤的治疗原则包括转复窦律、控制心室率、抗凝、预防栓塞并发症等。对于首次发作的房颤,且病史1年以内者,可试行转复窦律,可以选择药物复律(普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮)、电复律等,但未出现在答案选项中,故本例的治疗以控制心室率为主。该患者为二峡合并房颤,心率较快,是洋地黄治疗的适应证,因为洋地黄既可强化缓解症状,又可通过兴奋迷走神经减慢心率。β受体阻滞剂(普萘洛尔)只能减慢心率,不能迅速改善症状,不作为快速房颤的首选。利多卡因、苯妥英钠为抗室性心律失常的常用药物。新斯的明为拟胆碱药,主要用于肌无力和肠麻痹的治疗。

第10题:

老年脊柱关节骨性关节炎的临床特征是()

  • A、早晨腰酸腿疼更明显
  • B、日间活动后疼痛加重
  • C、休息后再活动有卡住感
  • D、上、下楼时有关节摩擦感

正确答案:A

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