患者男,63岁,因“头晕3个月”来诊。无恶心、呕吐,无癫痫发作。

题目

患者男,63岁,因“头晕3个月”来诊。无恶心、呕吐,无癫痫发作。查体:左侧肢体共济失调,肌张力弱。颅脑MRI:右侧小脑半球单发占位,直径3.5cm,T1像为低信号,T2像为等低信号,周围有大片水肿,占位效应明显,第四脑室受压移位;增强扫描肿瘤明显强化。为明确诊断,进一步的检查是()。

  • A、颅脑CT
  • B、PET-CT
  • C、脑磁图
  • D、脑DSA
  • E、穿刺活检
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第1题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。对于嗜铬细胞瘤在阵发性高血压发作时可以做哪一种(或哪几种)试验?()

  • A、小剂量地塞米松抑制试验
  • B、大剂量地塞米松抑制试验
  • C、胰高血糖素试验
  • D、酚妥拉明试验
  • E、禁水试验
  • F、禁水-加压试验

正确答案:D

第2题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。对于疑诊嗜铬细胞瘤但血压不高的患者,可以考虑进行下列做哪一种(或哪几种)试验?()

  • A、小剂量地塞米松抑制试验
  • B、大剂量地塞米松抑制试验
  • C、胰高血糖素试验
  • D、酚妥拉明试验
  • E、禁水试验
  • F、禁水-加压试验
  • G、T3抑制试验
  • H、CRH兴奋试验

正确答案:C

第3题:

患者男,60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月,厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史:4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花,尤以蹲位站立起时加重,活动后心悸、气短,食欲缺乏。近1个月厌食,消瘦明显,体重下降8kg,经常失眠,手足麻木。发病以来无发热,无恶心呕吐,无鼻衄及齿龈出血,大小便正常。 既往史:健康,否认肝炎、结核病史,无偏食。 体检:体温:36.O℃,脉搏96次/分,血压:120/75mmHg,神志清楚,慢性病容,消瘦,贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口角溃疡,舌质红,舌乳头消失。皮肤无出

根据上述临床特点,考虑该患者的初步诊断有哪些

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.慢性萎缩性胃炎

D.消化道恶性肿瘤

E.缺铁性贫血


正确答案:A、C、D、E
患者乏力、头晕、眼花,体格检查示睑结膜苍白,提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦,贫血首先应考虑恶性肿瘤,尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸,排尿正常,无感染、出血等表现,不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡,舌质红,舌乳头消失等表现,可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常,无消化道出血表现,胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血,因此可除外。

第4题:

患者男,65岁,因“发作性左侧肢体活动障碍1周,加重1d”来诊。1周前开始无明显诱因出现左侧肢体活动障碍,伴言语笨拙,无恶心、呕吐,无视物旋转,持续约2min好转,到当地医院就诊后,给予药物治疗。1d前上述症状开始频繁发作,共发作5~6次,来诊。高血压病史10年,否认糖尿病、冠状动脉性心脏病、高血脂病史。神经系统查体未见异常。根据目前资料,初步诊断包括()

  • A、高血压
  • B、短暂性脑缺血发作
  • C、脑梗死
  • D、脑出血
  • E、脑炎
  • F、癫痫

正确答案:A,B

第5题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。关于嗜铬细胞瘤,下列叙述正确的有哪一项(或哪几项)?()

  • A、可引起发热、体重减轻
  • B、一般导致血糖偏低
  • C、一般为低血脂
  • D、有些患者可以出现低钾血症
  • E、有些患者可以出现高钙血症
  • F、罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高

正确答案:A,D,E,F

第6题:

患者女,55岁,因“左耳听力减退2年,间断头晕、头痛3个月”来诊。2年前发现左耳听力减退,逐渐加重,无耳鸣。3个月来头晕,每日发作1~2次,每次持续约5min,无恶心、呕吐、视物旋转;左前额阵发胀痛。初步诊断:左侧听神经瘤。拟在全身麻醉下行左桥脑小脑角肿瘤切除术。可以用于麻醉诱导的药物是()

  • A、硫喷妥钠
  • B、丙泊酚
  • C、羟丁酸钠
  • D、咪唑安定
  • E、琥珀酰胆碱
  • F、氯胺酮

正确答案:A,B,C,D

第7题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。对于嗜铬细胞瘤在阵发性高血压发作时可以做哪一种(或哪几种)试验?()

  • A、小剂量地塞米松抑制试验
  • B、大剂量地塞米松抑制试验
  • C、胰高血糖素试验
  • D、酚妥拉明试验
  • E、禁水试验
  • F、禁水-加压试验
  • G、T3抑制试验
  • H、CRH兴奋试验

正确答案:D

第8题:

患者男,63岁,因“头晕3个月”来诊。无恶心、呕吐,无癫痫发作。查体:左侧肢体共济失调,肌张力弱。颅脑MRI:右侧小脑半球单发占位,直径3.5 cm,T1像为低信号,T2像为等低信号,周围有大片水肿,占位效应明显,第四脑室受压移位;增强扫描肿瘤明显强化。为明确诊断,进一步的检查是A、颅脑CT

B、PET-CT

C、脑磁图

D、脑DSA

E、穿刺活检

穿刺活检:转移性腺癌。脑部病灶的最佳治疗是A、全脑放射治疗

B、放射治疗+化学治疗

C、立体定向放射治疗+化学治疗

D、手术切除

E、手术切除+全脑放射治疗


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:D

第9题:

病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。关于嗜铬细胞瘤,可能出现下列哪一种(或哪几种)临床表现?()

  • A、阵发性高血压
  • B、持续性高血压
  • C、排便时诱发高血压
  • D、腹部触诊时诱发高血压
  • E、低血压
  • F、烦躁、焦虑;消瘦;急性腹痛

正确答案:A,B,C,D,E,F

第10题:

某男,50岁,近2个月来起床后出现头晕,视物模糊,全身乏力,曾晕倒3次,伴意识丧失,平卧1~2min后意识转清。无心慌,无恶心、呕吐,无阳痿。无肢体震颤。若患者血压卧位14.6/9.3kPa(110/70mmHg),立位9.3/6.7kPa(70/50mmHg),可能的诊断是()

  • A、颈动脉窦综合征
  • B、癫痫
  • C、低颅压
  • D、Shy-Drager综合征
  • E、病窦综合征

正确答案:D

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