患者,女性,18岁。摔伤左前臂肿痛,不能活动1小时。急诊入院。自

题目

患者,女性,18岁。摔伤左前臂肿痛,不能活动1小时。急诊入院。自述1小时前在旱冰场被人故意撞倒,左手先触地。当即感左前臂疼痛,变形,不能活动,随后肿胀、疼痛加剧,由同学扶送来院。查:左前臂变形、肿胀明显,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,末梢循环好。X线片证实局部骨皮质的完整性和连续性中断。

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第1题:

患者,女性,39岁,摔伤12小时,伤时右手掌着地,前臂肿痛,医生检查后诊断为"前臂骨折",其主要依据是( )

A、肿胀明显

B、局部皮下淤血

C、活动障碍明显

D、局部压痛明显,被动活动时诱发剧烈疼痛

E、局部反常活动


参考答案:E

第2题:

男性,45岁。主诉:突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食(海鲜、动物内脏等)、饮酒、服用利尿药等。
(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,有无放射,与活动的关系。关节肿胀程度。
(3)加重及缓解因素。
(4)伴随症状:有无发热及其他部位关节痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血尿酸、血常规、血糖等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平,有无慢性肾病史,有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第3题:

简要病史女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:是否有乳头凹陷、皲裂、外伤,有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块,皮肤颜色、温度的变化,乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况:用药、效果;是否建议停止哺乳。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

第4题:

患者女性,35岁,因“摔伤左前臂8小时”来诊。查体:前臂肿胀,皮肤破损流血,瘀斑,剧痛,有短缩畸形。 患者在院外就诊曾经手法复位,小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛,手指麻木、肿胀、活动不灵。其主要原因是()

  • A、神经受压
  • B、神经和静脉受压
  • C、动脉和静脉受压
  • D、静脉受压
  • E、动脉受压

正确答案:C

第5题:

患者男性,38岁,工人,因“摔伤左足跟部,肿痛、畸形、活动受限1天”来诊。患者1天前干活时从约3米高处摔下,致伤左足跟部,当时意识清,无昏迷、呕吐史,左足跟部肿痛,活动受限,未做治疗,疼痛不减。可能的诊断是()

  • A、内踝骨折
  • B、外踝骨折
  • C、距骨骨折
  • D、三踝骨折
  • E、跟骨骨折

正确答案:E

第6题:

病例摘要:女性,80岁。摔伤致左肩部肿痛,活动受限2小时。2小时前在家中不慎摔倒,左肩部着地受伤,肩部肿胀疼痛,不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体:T36.8℃,P113次/分,R23次/分,BP168/113mmHg。心肺(一)。骨科专科检查:按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛,肩关节活动受限,关节盂无空虚,Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查:左肩关节正X线片显示:左肱骨外科颈多处骨折线,周围多个小骨碎片,向外侧成角移位(见X线片所示)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:左肱骨外科颈骨折。诊断依据:(1)伤后肩部疼痛,肿胀,上肢活动障碍。(2)检查见局部肿胀、压痛,肩关节活动受限。(3)左肩关节正X线片显示:左肱骨外科颈多处骨折线,周围多个小骨碎片,向外侧成角移位。2.鉴别诊断(1)肩关节脱位:肩部疼痛,肿胀、瘀斑,上肢活动障碍,但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。(2)肩关节软组织损伤:肩部疼痛,肿胀、瘀斑,上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。3.进一步检查(1)血常规、血生化(含血糖、血脂)。(2)心电图。(3)如需住院治疗则完成相关入院常规检查。4.治疗原则该患者年龄大,并有多种疾病,全身状况差,给予手法复位,三角巾悬吊4~6周,对症治疗,定期复查。

第7题:

病案分析题(请分析下列病案的诊断、诊断依据;并写出治疗方法)患者,女性,18岁。摔伤左上臂,肿痛,不能活动1小时。急诊入院。自述1小时前在旱冰场被人故意撞倒,左肘先触地,当即感左上臂疼痛,变形,不能活动,随后肿胀、疼痛加剧,由同学扶送来院。体查:左上臂变形、肿胀明显,中段局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,末梢循环好。X线片证实局部骨皮质的完整性和连续性中断。患者不愿手术治疗。


正确答案: 诊断:左肱骨干中段骨折。
诊断依据:摔伤左上臂,肿痛,不能活动1小时。左上臂疼痛、变形,不能活动。左上臂变形、肿胀明显,中段局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,末梢循环好。X线片证实局部骨皮质的完整性和连续性中断。
治疗方法:牵引或手法复位;前后内外4块夹板固定,夹板长度不超肩、肘关节固定;中药辨证施治。

第8题:

简要病史男性,45岁。主诉:突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食(海鲜、动物内脏等)、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,有无放射,与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热及其他部位关节痛。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平,有无慢性肾病史,有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第9题:

患者女性,26岁,3小时前摔伤左前臂,来院检查发现前臂肿胀,瘀斑,剧痛,并有短缩成角畸形,诊断首先考虑()

  • A、前臂软组织挫伤
  • B、尺神经损伤
  • C、尺桡骨双骨折
  • D、桡骨骨折
  • E、尺骨骨折

正确答案:C

第10题:

患儿,2岁。父亲帮穿衣时牵拉左腕,患儿突然大哭,左肘不能活动。首先应采取的措施是()

  • A、入院
  • B、化验
  • C、拍片
  • D、手法复位
  • E、急诊手术

正确答案:D

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