试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。

题目

试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。

参考答案和解析
正确答案:冠心病患者进行非心脏手术,会明显增加心脏并发症的危险,如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好,不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者,术前应积极治疗,待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。
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相似问题和答案

第1题:

《2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南》中,针对冠心病患者术前是否需要进行冠脉血运重建(PCI)问题,给出Ⅰ类A级的推荐不包括

A、对存在明显的左冠状动脉主干狭窄的患者,如果其伴随稳定型心绞痛,那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的

B、对患有稳定型心绞痛的患者,如果1条血管存在疾病,在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的

C、对患有稳定型心绞痛的患者,如果2条血管存在疾病,同时伴有明显的左前降支的狭窄,以及射血分数低于0.5或应激实验证实心肌缺血的存在,那么在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建是有益的

D、对伴有高风险的不稳定型心绞痛或非ST段抬高的心肌梗死患者,推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建

E、对急性ST段抬高的心肌梗死患者,推荐在非心脏手术前进行冠状动脉血运重建


参考答案:B

第2题:

试述进行二手资料分析应注意的问题。


参考答案:(1)研究主题的选择。由于在文献研究中的研究资料是已定的,因此,在确定研究主题时,研究人员常常受到文献资料不充分的限制。在这一过程中,研究人员既需要根据研究主题选择合适的资料,有时也不得不根据资料的特点修改研究主题。因此,在制定研究计划时,要留有一定的余地,这样,一旦发现资料不能完全满足原先的设计,就可以对研究计划作适当的调整,以保证资料与研究主题的一致性。(2)研究资料的搜寻。研究人员在确立了研究主题后,首先应对资料的可能来源有所了解。二手资料的搜寻可以采用以下两种方法:一是查阅有关的实证研究文献;二是通过因特网进行搜寻。(3)资料的审核。在文献研究中还应该对所收集到的二手资料进行严格的审核,以确定文献的可靠性,否则再适合的材料也不能利用。二手资料的审核主要包括以下一些工作:①搞清楚文献的作者、出版者的背景;②注意文献编写的时间,尤其是对记述历史事件的文献,必须把文献编写的时间和文献中所描述事件的时间加以对照;③在二手资料的审核中还应该特别注意不真实的数据或伪造的文献。(4)对资料的加工。得到所需要的二手资料后,经常需要对这些资料进行一定的加工。因此在利用二手资料时,首先,应该仔细研究所获得的资料;其次,决定如何利用这些资料。(5)资料的分析。对资料的重新分析,是二手资料分析最主要也是最大量的工作。

第3题:

试述制定病案保存期限及销毁时应注意的问题。


参考答案:可以说没有无价值的病案,因此每一份病案都应保存。国际病案协会(IFHRO)规定:法律可强制病案保留30年。制定病案保存期限时需考虑以下情况:(1)现有库房存放病案的空间与病案年增加量的矛盾。病案逐年累积,总量不断增加,但库房空间不可能无限增加。(2)医院病人住院与就诊的类型。与医院级别及功能定位相关,若以肿瘤、慢性病为主者,复诊次数多,病案保存期限要相应延长,专科医院更应如此。要有多年统计资料作为制定保存期限的依据。(3)科研、教学的病案需要量。对于三级医院,特别是教学医院,其病案保存期限应相对延长,尤其是某些典型病例,学科优势病种等。(4)对医学法律涉及的病案,考虑到医疗纠纷、诉讼等问题,其保存期限须相应延长。对病案的销毁应持审慎态度,要经病案委员会讨论,医院领导部门批准后方可施行。销毁前要再次确认拟销毁病案确实没有保留价值或已采取缩微等其他技术处理。

第4题:

试述在安装前对整流柜内的设备进行检查时应重点注意哪些问题?


正确答案: 对于柜上设备进行检查时,应重点注意以下几个问题。
(1)整流元件、熔断器、信号灯、绝缘子等器件的型号。规格、娄得应与技术文件相符合,并完整无损。
(2)插接板、端子板等应无断裂变形,接触簧片应有弹性。
(3)螺栓连接导线应无松动,焊接导线应无脱焊、碰壳短路现象。
(4)印刷线路板应洁净、无腐蚀。
(5)整流元件应固定在冷却电极或散热器上,接触面宜涂以硅脂,固定力矩符合厂家规定、固定牢靠。
(6)过电流保护和过程电压保护回路接线正确。

第5题:

心脏病患者拔牙时应注意哪些问题?


正确答案: (1)术前了解患者的精神、心理状态,对有恐惧心理的患者,应做好安慰、解释工作。保证患者安静而不激动、恐惧或紧张。应重视安静、良好的诊室环境,术中应绝对保证镇痛完全,无疼痛刺激。
(2)病情较重者,应先经内科医师适当治疗,最好在心电监护下手术。
(3)局麻药以2%利多卡因为宜,因利多卡因(0.1g以上)可改善心律,对防治室性早搏有益,但对Ⅱ度以上的传导阻滞不宜应用。
(4)轻度冠心病患者术前可含服心痛定(硝基吡啶)25~50mg、或消心痛(二硝酸异山梨醇)5~10mg、或硝酸甘油0.3~0.6mg,或口服β阻滞剂(常用氨酰心安25~50mg)等扩张冠状动脉药物
(5)对于心瓣膜病(风心病、先天性心脏病)及心瓣膜病术后患者,应预防发生亚急性细菌性心内膜炎。因为心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌,该菌对青霉素最敏感,故在手术前5~15min,应常规肌肉注射青霉素G(或术前半小时口服青霉素类药物),术后至少用3日。对青霉素过敏者,可用其它合适的抗生素。

第6题:

试述在渠道灌浆处理时应注意的问题。


参考答案:(1)灌浆孔布置。应根据调查、探测所掌握的裂缝分布、位置、深度及施工时堤身填筑的质量等资料拟定。
(2)灌浆压力。灌浆压力的大小直接影响灌浆质量,要在保证边坡稳定的前提下,选用灌浆压力。
(3)浆液配制。配制的浆液要满足流通性、析水性好以及收缩性小的要求。
(4)施工程序。首先按拟定的孔位钻孔。然后用直径等于或略大于孔径的钢管插入孔中,将输浆管与钢管相连,利用手摇灌浆机、泥浆泵等机械。在没有灌浆机械时,也可用重力灌浆法。
(5)冒浆处理。在灌浆过程中,当发生坝面冒浆或开裂时,可采取降低压力,缓慢灌注;改用浓度较大的泥浆;泥浆中渗入砂料、矿渣,加入速凝材料;采用间歇性灌浆法;用黏土填压堵塞冒浆孔或沿缝开挖回填黏土。

第7题:

简述心脏病病人非心脏手术麻醉的注意事项。


答案:①避免心动过速,因其不仅增加心肌氧需同时减少了氧供,对有病变的心肌甚为不利;②避免心律失常;③保持适当的前负荷,避免血压显着升高或下降;④避免缺氧和二氧化碳蓄积;⑤及时纠正内外环境紊乱;⑥加强监测。

第8题:

试述在适用我国现行的约定夫妻财产制时应注意的问题?


参考答案:

①约定夫妻财产制的约定时间并无法律限制。夫妻可以在结婚以前、登记结婚时或者在婚姻关系存续期间,对婚前个人财产和婚姻关系存续期间所得财产的所有权归属问题进行约定。
②在订立约定夫妻财产制的协议时,夫妻双方均须具备完全的民事行为能力。否则,此项关于约定夫妻财产制的协议无效。
③夫妻关于约定财产制的协议必须反映当事人双方的真实意思。如果一方采取欺诈、胁迫手段或者乘人之危,使对方违背其真实意思而订立约定夫妻财产制协议的,应当认定该协议无效。
④夫妻双方以规避法律义务或逃避对第三人偿还债务为目的订立的约定夫妻财产制协议,因其内容违法或损害第三人合法权益,应认定其无效。
⑤夫妻订立了约定财产制的协议后,如果要变更或撤销该协议,必须经双方同意方可为之。


第9题:

试述医学设备招标时应注意哪些问题。


正确答案: 医学设备招标时应注意以下问题:
(1)技术参数设置的科学性:医疗装备品种杂、技术参数多,招标时应强调以满足实际工作需要为原则,以国内或国际标准为依据,来设置相关的技术参数。决不能以某个品牌产品的性能指标来设置参数,使得招标失去可比性和竞争性。
(2)招标文件的规范性:招标文件是投标方投标的依据,若编写不明确、不规范,就可能造成评标时材料不全或格式不统一。尤其是投标方的资质证明、售后服务保证和合同条款,未按要求准备,将可能导致废标。招标文件不规范直接影响到整个招标工作的进展,因此,招标方在编写招标文件时,应严格按照《机电产品国际招标投标实施办法》中规定的内容和要求进行。
(3)招标采购的及时性:招标采购从受理委托到签订供货合同至少需1个半月时间,供货期一般多为2个月,加上确定购置计划前的市场调研等运作时间,共计需要近1年时间。由于医学装备产品更新换代很快,长则6年,短则两、三年,使得谈判的时候是投放市场不久的新技术、新产品,到安装使用时就几乎成为换代的产品了。所以,没有特别规定和要求的设备,宜采取竞争性谈判采购或询价采购为好,以便能尽量缩短采购时间。
(4)投标价格的真实性:投标价格往往高于市场价,这是由多种原因造成的。招标时应强调,招标期间委托方应在招标方的组织下与国内外厂商进行交流和谈判,尤其是使用人员不得与厂商私下接触,这是保证招标公平竞争的重要措施。
(5)评标人员观点的被动性:评标人员虽然是各方面的专家,因要考虑委托方利益,承担设备使用好坏的责任,致使评标时处于被动地位。当招标方与委托方在最低评标价中标的产品上出现分歧时,为避开自己应承担的责任,往往倾向于委托方,而失去评标的公正。尤其是当在场的使用人员对产品型号过分强调时,更让评标人员左右为难。所以,评标过程中不应有相关的使用人员在场,以便专家们能客观公正地发表意见。
(6)最低评标价的合理性:虽然最低评标价不等于最低报价,能够比较全面地反映产品的性能和质量,具有一定的可比性。但是,医疗设备不同于通用设备和基建设备,尤其是故障率、可靠性、使用寿命等是无法通过标书来评定的。售后服务问题也受多种因素制约,存在着较大的特殊性,还有品牌价值等。总之,对于医学装备这个特殊的商品来说,招标只能买到性能价格比最好的设备,但不一定买到性能质量最好的设备。

第10题:

试述政府干预经济的效率标准,从效率角度出发,政府在进行经济政策选择时应注意哪些问题?


正确答案: 政府运用经济政策调节经济活动应有助于经济效率的提高,这是经济政策赖以存在的基本依据。这里的效率标准是广义的,它包括三个层次:一是静态效率,它的存在有两个必要条件,一是在给定的劳动力、资本和其他资源的条件下,使产量最大化;二是产品的组合不仅符合技术可能性,也满足社会全体成员的愿望。二是分配效率,如果收入的分配在原则上具有公平性,则存在分配效率。三是动态效率,如果避免了通货膨胀,实现了收支平衡,则存在长期动态效率。
当政府运用经济政策干预经济时能否提高经济效率,涉及的因素很多。根据上述的三个效率标准,政府在进行经济政策选择时,应注意以下几个问题:
1.一个功能齐全的市场机制更容易实现静态效率。一般来说,微观主体的生产经营和消费决策最好留给他们自己去决策,政府不适当的干预反而会影响静态效率。
2.向社会提高各种公共产品是政府的责任。政府提供公共产品有助于提高经济效率,同时能促进公平。
3.如果要实行静态效率,政府就应该采取多种政策措施消除垄断的负效应及解除对竞争性市场结构的各种限制因素,这样可以避免市场机制在调节资源配置过程中可能出现的种种偏差。
4.市场机制的自发调节作用尽管可以提高经济效率,但可能会引起收入分配的不公平。如果政府通过干预经济缩小收入分配差距的社会成本小于所获得的社会收益,则表明政府对收入再分配的干预是有效的。
5.放任自流的市场经济一般会伴随着经济波动,造成资源的浪费。因此,稳定应成为经济政
策的重要目标。政府应通过经济政策选择避免经济出现大的波动。
6.市场机制似乎难以达到经济的长期动态效率,或者说为了达到这种长期的动态效率需支付昂贵的代价,政府的适度干预有助于实现长期的动态效率。
7.政府与微观主体活动之间的理想平衡将随时间而变动,这就需要进行跟踪调节,以便更好地协调这种关系,从而为政府有效地运用经济政策调控经济活动创造适宜的体制环境。