男性患者,30岁,车祸致头部受伤,立即昏迷,3h后入院,患者仍处

题目

男性患者,30岁,车祸致头部受伤,立即昏迷,3h后入院,患者仍处于昏迷状态,刺痛睁眼,肢体屈曲,语句不清,不能回答问题,呕吐两次,呈喷射状,眼底检查视神经盘水肿,血压升高,脉搏缓慢有力,呼吸深慢。该患者的GCS积分为()

  • A、5分
  • B、6分
  • C、7分
  • D、8分
  • E、9分
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第1题:

患者,男性,18岁。因车祸致头部受伤,伤后当即昏迷1小时,清醒后诉头痛,有呕吐,右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是

A.脉搏、呼吸、血压

B.血压、脉搏、呼吸

C.脉搏、血压、呼吸

D.呼吸、血压、脉搏

E.呼吸、脉搏、血压


正确答案:E
题干中脑脊液检查有红细胞,所以该患者诊断为脑损伤,并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征,为了避免患者躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。

第2题:

患者,男性,33岁,因车祸受伤急诊入院,神志不清、各种反射消失,单侧瞳孔扩大、固定。患者的意识障碍属于

A、意识模糊

B、嗜睡

C、昏睡

D、昏迷

E、谵妄


参考答案:D

第3题:

患者,男性,18岁。因车祸致头部受伤,当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

A.脑震荡

B.弥散性轴索损伤

C.脑挫裂伤

D.硬脑膜下血肿

E.硬脑膜外血肿


正确答案:C
国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(GlasgowComasCale,GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤患者的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标,确定这三项反应的计分后,再累计得分,作为判断伤情轻重的依据。(1)轻型:13一15分,伤后昏迷时间20分钟以内。(2)中型:9~12分,伤后昏迷时间20分钟至6ho(3)重型:3—8分,伤后昏迷时间6小时以上,或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上。重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

第4题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,入院后查体:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。

根本治疗措施为

A、冬眠物理降温
B、脱水治疗
C、止血,预防感染治疗
D、气管切开
E、血肿清除术

答案:E
解析:
患者由车祸所致,目前处于昏迷常见原因是颅内血肿,故因尽快明确病因后做血肿清除术。

第5题:

患者,男性,18岁,车祸致头部受伤,伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛,目前病情观察的重点在于及时发现

A.呼吸道梗阻

B.颅内压增高

C.压疮

D.水、电解质失衡

E.感染


正确答案:B
头痛是颅内压增高最常见的症状,所以重点在于及时发现有无颅内压增高。

第6题:

患者,女,入院3天,头部受伤后立即昏迷,10分钟后清醒,有呕吐,对受伤情况不能回忆,诊断是

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、颅内血肿

D、脑干损伤

E、脑供血不全


参考答案:A

第7题:

男性患者,27岁.头部受伤后立即昏迷,5min后清醒,3h后再度昏迷,X线发现颅骨线状骨折,且骨折线越过脑膜中动脉沟,提示为

A.脑挫伤

B.急性硬膜外血肿

C.急性硬膜下血肿

D.外伤性脑内血肿

E.脑水肿


正确答案:B

第8题:

患者,男性,18岁。车祸致头部受伤,伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛。目前病情观察的重点在于及时发现

A.呼吸道梗阻

B.颅内压增高

C.压疮

D.水、电解质失衡

E.感染 板减少性紫癜。


正确答案:B
头痛时颅内压增高最常见的症状,所以首要重点在于及时发现有无颅内压增高。

第9题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,1小时后入院时,中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。
采取的检査为

A. X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D. CT
E. ECT

答案:D
解析:
[考点]脑疝的诊治
[分析]该患者为头部外伤后昏迷,右侧瞳孔散大光反射消失,对侧肢体出现病理征(+),考虑为颅内血肿,引起血肿所在分腔压力增高发生了脑疝,因此首先采取的措施是静脉输注高渗脱水降颅压药物,以缓解病情,争取时间,找出病因。此患者应采取的检查为头颅CT检査,目前CT是诊断颅内病变首选的方法,对颅脑损伤来说,可了解损伤的部位、范围、血肿的出血量、周围脑水肿的程度,以及脑室受压及中线结构移位等。该病例的根本治疗措施应该是去除病因即血肿清除术。

第10题:

45岁女患者,车祸头部受伤,伤后即昏迷,入院后查体:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左上下肢病理征(+)。

采取检查为

A、X线颅片
B、脑电图
C、脑血管造影
D、CT
E、ECT

答案:D
解析:
CT可以明确头颅是否有骨折,颅内是否有血肿,明确病因的解剖部位,为后期手术治疗提供重要依据。

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