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患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择（）A、溶栓治疗B、抗凝治疗C、降纤治疗D、抗血小板治疗E、应用神经保护剂

题目

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择（）

  • A、溶栓治疗
  • B、抗凝治疗
  • C、降纤治疗
  • D、抗血小板治疗
  • E、应用神经保护剂
参考答案和解析
正确答案:A,B,C,D,E
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第1题：

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。患者最可能的诊断是A、部分前循环梗死

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、癔症样发作

E、大面积脑栓塞

如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择A、抗凝治疗

B、溶栓治疗

C、降纤治疗

D、抗血小板治疗

E、应用神经保护剂


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：ABCDE

第2题：

患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小埘，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37．1℃，呼吸16次／分，脉搏73次／分，血压150／95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性

如果头颅CT未见高密度信号，应采取的治疗措施是
A.脱水治疗
B.静脉溶栓
C.动脉溶栓
D.应用血管扩张剂
E.降低血压

答案：A
解析：

第3题：

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180／90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次／分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×10／L。为进一步明确诊断，最有价值的检查是A、CT

B、B超

C、TCD

D、EEG

E、SEPCT

如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是A、抗凝治疗

B、脑保护治疗

C、降纤治疗

D、超早期溶栓治疗

E、抗血小板聚集治疗

经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是A、控制血压

B、调节血脂

C、降糖治疗

D、抗血小板聚集

E、抗凝治疗


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第4题：

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。准备给患者作溶栓治疗前，应综合考虑的因素包括（）

  • A、既往是否有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血
  • B、近3周内是否有胃肠或泌尿系统出血
  • C、血小板计数（是否＜100×109/L）
  • D、是否收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg
  • E、是否存在严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

正确答案:A,B,C,D,E

第5题：

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×109/L。如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是（）。

  • A、抗凝治疗
  • B、脑保护治疗
  • C、降纤治疗
  • D、超早期溶栓治疗
  • E、抗血小板聚集治疗

正确答案:D

第6题：

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×10/L。

如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是
A.抗凝治疗
B.脑保护治疗
C.降纤治疗
D.超早期溶栓治疗
E.抗血小板聚集治疗

答案：D
解析：
3.头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患。

第7题：

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×109/L。经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是（）。

  • A、控制血压
  • B、调节血脂
  • C、降糖治疗
  • D、抗血小板聚集
  • E、抗凝治疗

正确答案:E

第8题：

(题干)患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP 180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征(＋)，B 80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板。

为进一步明确诊断，最有价值的检查是

A.CT

B.B超

C.TCD

D.EEG

E.SEPCT

如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是A.抗凝治疗

B.脑保护治疗

C.降纤治疗

D.超早期溶栓治疗

E.抗血小板聚集治疗

经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是A.控制血压

B.调节血脂

C.降糖治疗

D.抗血小板聚集

E.抗凝治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：A
头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。故正确的选择为A。

问题 2 答案解析：D
目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故选择D。

问题 3 答案解析：E
卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故选择E。

第9题：

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。 患者最可能的诊断是（）

  • A、脑出血
  • B、蛛网膜下腔出血
  • C、大面积脑栓塞
  • D、部分前循环梗死
  • E、癔症样发作

正确答案:D

第10题：

患者女，58岁。做饭时突发意识不清，左侧肢体无活动，排尿、排粪失禁。到达急诊室时，患者曾有呕吐，但中午明显抽搐。既往有“风湿性心脏病”史；平时无基础用药。入院时体格检查：血压145/64mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径略大于右侧，对光反射迟钝，颈无抵抗；心脏听诊示心房颤动心律，心率101次/min，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧病理征阳性。 对于该患者最有价值的检查是（）

  • A、MRI
  • B、经颅多普勒
  • C、脑电图
  • D、颅脑CT
  • E、腰椎穿刺

正确答案:D

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