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男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，

题目

男患者60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，略大，下肢水肿（±）。你的主要诊断（）

  • A、冠心病，心衰，心律失常
  • B、高血压，合并脑出血
  • C、肺心病合并冠心病，呼吸衰竭
  • D、呼吸衰竭，肺性脑病
  • E、肺心病合并冠心病，心衰，呼衰
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第1题：

男性45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为

A．慢支、肺气肿、肺部感染

B．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

C．慢支、肺气肿、右侧气胸

D．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液

E．慢支、肺气肿、右侧胸腔积液


正确答案：B
解析：①“剑突下出现收缩期心脏搏动”提示已并发早期肺心病。②“突然呼吸困难加重伴右侧胸痛、紫绀、右肺呼吸音减低”提示右侧自发性气胸。③胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。故选B。

第2题：

男患者55岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1d，伴右侧胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为

A．慢支，肺气肿，肺部感染

B．慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧气胸

C．慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧胸腔积液

D．慢支，肺气肿，右侧气胸

E．慢支，肺气肿，肺栓塞


正确答案：B

第3题：

男性，45岁。慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为

A、慢支、肺气肿、肺部感染

B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

C、慢支、肺气肿、右侧气胸

D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液

E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液


参考答案：B

第4题：

男，62岁。有吸烟史20余年，并有慢性咳嗽、咳痰15年，近年出现呼吸困难并呈不断加重现象，应首先考虑的是

A:肺癌
B:慢性支气管炎
C:慢支肺气肿
D:肺脓肿
E:肺炎链球菌肺炎

答案：C
解析：
肺气肿的主要症状是在慢性支气管炎的基础上出现进行性加重的呼吸困难。

第5题：

男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽。咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体验：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

最可能的完整诊断是
A.慢支、肺气肿
B.喘息性慢性支气管炎
C.慢支、冠心病
D.慢支、肺气肿、肺心病
E.肺心病急性加重期

答案：D
解析：
考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。

第6题：

患者男，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是

A．慢支肺气肿、右上肺肿瘤

B．慢支肺气肿、右上肺炎性假瘤

C．慢支肺气肿、右上肺结核瘤

D．慢支肺气肿、肺转移瘤

E．慢支肺气肿、结节病


正确答案：C

第7题：

患者男，69岁，胸闷气逼多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是

专业实践能力第12题

A.慢支肺气肿、右上肺肿瘤

B.慢支肺气肿、右上肺炎性假瘤

C.慢支肺气肿、右上肺结核瘤

D.慢支肺气肿、肺转移瘤

E.慢支肺气肿、结节病


正确答案：C
两肺见肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，并可见肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂直形，膈低平，右上肺叶尖后段可见一单发球形结节，有较浅的切迹，密度较高，均匀，结节周围见与胸膜相连的粘连带。

第8题：

男性患者，45岁，慢性支气管灸15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可’触及心脏搏动，考虑诊断为

A．慢支、肺气肿、肺部感染

B．慢支，肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

C．慢支、肺气肿、右侧气胸

D．慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液

E．慢支、肺气肿、右侧胸腔积液


正确答案：B

第9题：

男45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为

A.慢支、肺气肿、肺部感染
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液

答案：B
解析：
病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期"支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。

第10题：

患者，男，45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑的诊断为（）

  • A、慢支，肺气肿，肺部感染
  • B、慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧气胸
  • C、慢支，肺气肿，右侧气胸
  • D、慢支，肺气肿，早期肺心痛，右侧胸腔积液
  • E、慢支，肺气肿，右侧胸腔积液

正确答案:B

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