特发性血小板减少性紫癜（）

正确答案：A

参考答案：1．一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板于20×10/L，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。2．糖皮质激素一般情况下为首选治疗。3．脾切除适应证：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效；②泼尼松维持量每日需大于30mg;③有糖皮质激素使用禁忌证；Cr扫描脾区放射指数增高。4．免疫抑制药治疗：不宜作为首选。5．其他的治疗达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同。作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。6．急症处理适用于：①血小板低于20×10／L;②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。(1)血小板悬液输注。(2)静脉注射丙种球蛋白。作用机制与Fc受体封闭、抑制自身抗体产生，单核-吞噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。（3)血浆置换。(4)大剂量甲泼尼龙可通过抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。

参考答案：特发性血小板减少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在抗血小板抗体，使血小板寿命缩短、数量减少，而骨髓内巨核细胞正常或增多，但伴发育、成熟障碍的常见出血性疾病。临床上分为急性和慢性。

参考答案：
需与以下疾病鉴别①急性白血病：血涂片及骨髓检查可区别。②再生障碍性贫血：一般三系减少，骨髓造血功能减低，巨核细胞减少。③过敏性紫癜：为出血性斑丘疹，对称分布，成批出现，多见于下肢和臀部，血小板数正常。④继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症可引起血小板减少。

参考答案：
多次化验检查血小板计数减少;脾脏不增大或仅轻度增大;骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍;再加上以下5点中应具备任何1点：①泼尼松治疗有效;②切脾治疗有效;③血小板相关抗体，如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多，其中以PAIgG升高量为常见;④相关补体(PAC3)增多;⑤血小板寿命缩短。