男,70岁。因诊断乙状结肠癌入院,行左半结肠术,术后1个月引流口

题目

男,70岁。因诊断乙状结肠癌入院,行左半结肠术,术后1个月引流口未愈,有较多的脓性分泌物流出,每天换药2次,仍不见好转,查体生命体征正常,血糖6.4mmol/L,手术切口已愈合,左侧引流口红肿,深约20cm,目前应()。

  • A、继续换药
  • B、观察
  • C、窦道造影检查后再作进一步处理
  • D、扩大引流
  • E、剖腹探查及引流
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第1题:

患者,75岁。肠梗阻5天急行手术探查,术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻,无转移征象,横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是

A.横结肠造口术,二期左半结肠切除

B.左半结肠切除,横结肠乙状结肠吻合术

C.肿瘤切除,横结肠造口术

D.横结肠、乙状结肠侧侧吻合术


正确答案:A
解析:①患者高龄,肠梗阻已5天,横结肠扩张、水肿,说明横结肠远端有梗阻,此为左侧结肠癌。左侧结肠癌急诊手术原则应是一期解除肠梗阻,二期行肿瘤根治。不能一期强行切除肿瘤,因此正确答案为A。注意:为彻底解除肠梗阻,应在梗阻部位的近端造瘘。②“左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术”为一期手术方式,此种处理方法不正确。一期手术易导致肠瘘,引起严重后果。③横结肠-乙状结肠侧侧吻合术,没有切除肿瘤,由于横结肠局部肠管条件较差,术后易发生吻合口瘘。

第2题:

患者,男,70岁。因诊断乙状结肠癌入院,行左半结肠术,术后1个月引流口未愈,有较多的脓性分泌物流出,每天换药2次,仍不见好转,查体生命体征正常,血糖6.4mmol/L,手术切口已愈合,左侧引流口红肿,深约20cm,目前应

A.继续换药

B.观察

C.窦道造影检查后再作进一步处理

D.扩大引流

E.剖腹探查及引流


正确答案:C

第3题:

男,35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一0.5cm穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是

A、穿孔处修补,横结肠造口

B、单纯结肠穿孔修补术

C、降结肠穿孔处切除,端端吻合术

D、左半结肠切除术

E、单纯腹腔引流术


参考答案:A

第4题:

男,70岁。因诊断乙状结肠癌入院,行左半结肠术,术后1个月引流口未愈,有较多的脓性分泌物流出,每天换药2次,仍不见好转,查体生命体征正常,血糖6.4mmol/L,手术切口已愈合,左侧引流口红肿,深约20cm,目前应()。

  • A、继续换药
  • B、观察
  • C、窦道造影检查后再作进一步处理
  • D、扩大引流
  • E、剖腹探查及引流

正确答案:C

第5题:

男性,68岁。因诊断乙状结肠癌入院,行左半结肠切除术,术后1个月引流口未愈,有较多的脓性分泌物流出,每天换药2次,仍不见好转,查体生命体征正常,血糖6.4mmol/L,手术切口已愈合,左侧引流口红肿,深约20cm,目前应()。

  • A、继续换药
  • B、观察
  • C、窦道造影检查后再作进一步处理
  • D、扩大引流
  • E、剖腹探查及引流

正确答案:C

第6题:

如术中发现乙状结肠破裂,以下手术方案最佳的是A.结肠缝合修补术B.横结肠造口术

如术中发现乙状结肠破裂,以下手术方案最佳的是

A.结肠缝合修补术

B.横结肠造口术

C.乙状结肠切除,降结肠造口术

D.腹腔引流术

E.乙状结肠切除吻合术


正确答案:C
结肠壁薄、血液供应差、含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4个月后病人情况好转时,再行关闭瘘口。

第7题:

左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应
A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口 C.先作乙状结肠造口 D. Hartmann手术


答案:B
解析:
左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题,待二期作根治手术。 结肠造瘘的常用术式有两种:横结肠造瘘和乙状结肠造瘘,因为这两处的结肠比较游离,活动度好,容易 拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端,对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘,对于左半结 肠癌梗阻,通常只能行横结肠造瘘。

第8题:

男性,38岁,间断性左下腹疼痛伴腹胀3个月。一般状况尚可,结肠镜显示:乙状结肠环周狭窄。病理诊断:乙状结肠中分化腺癌。CT显示:左肝外侧叶约1.5cm占位,考虑转移癌可能性大。最适宜的治疗方案为

A.先行新辅助化疗后,再行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术

B.一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术

C.一期行乙状结肠癌根治术、二期行左肝外侧叶切除术

D.一期行乙状结肠癌根治术后,行肝脏辅助介入化疗


正确答案:B

第9题:

女性,56岁,黏液血便2个月,一般情况良好,乙状结肠镜检查发现距肛缘10cm处有一菜花样肿块,病理检查示直肠腺癌,最佳的手术方法为()。

  • A、Miles术
  • B、Dixon术
  • C、Hartmann术
  • D、乙状结肠造口术
  • E、左半结肠切除术

正确答案:B

第10题:

女性,36岁,因降结肠癌行左半结肠切除术,术后严禁进行的护理操作是()。

  • A、留置导尿管患者每天2次进行尿道口护理
  • B、定期挤压引流管,保持引流管通畅
  • C、麻醉恢复后改为半卧位
  • D、保持切口周围清洁、干燥
  • E、术后1周内如出现肠梗阻症状应及时进行灌肠

正确答案:E

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