按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有

题目

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》确定审核对象的原则()

  • A、 相同等级医疗机构审核同等级医疗机构
  • B、 同类特色专科医疗机构审核同类特色专科医疗机构
  • C、 高等级医疗机构审核低等级医疗机构
  • D、 医疗机构中的省市重点专科专业审核其他医疗机构对应的专科专业
参考答案和解析
正确答案:A,B,C,D
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第1题:

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,二级综合甲等定点医疗机构不低于4%,其他二级定点医疗机构不低于5%。( )

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第2题:

定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定,因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担。


正确答案:正确

第3题:

属于医疗保险稽核对象的有()。

A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

B、基本医疗保险参保人员

C、医疗保险经办机构工作人员

D、特保人员


正确答案:ABCD

第4题:

按照简政放权的精神国务院决定取消:()

  • A、基本医疗保险定点医疗机构资格审查
  • B、基本医疗保险定点管理协议资格审查
  • C、基本医疗保险定点零售药店资格审查
  • D、基本医疗保险定点医师资格审查

正确答案:A,C

第5题:

参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算:  80%以下的病种分值=该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用×该病种的病种分值


正确答案:正确

第6题:

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。( )

此题为判断题(对,错)。


正确答案:错误

第7题:

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定,审核采取()形式。

  • A、 网上审核
  • B、 集中审核
  • C、 现场审核
  • D、 随机审核

正确答案:A,B,C,D

第8题:

定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值( )计算该病种分值。

A、60%

B、70%

C、80%

D、90%


正确答案:D

第9题:

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,三级综合甲等定点医疗机构不低于2%其他三级定点医疗机构不低于3%。


正确答案:正确

第10题:

日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括()

  • A、住院定点医疗机构
  • B、定点药品经营单位
  • C、门诊定点医疗机构
  • D、医疗保险承办银行

正确答案:A,B,C

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