市、区县医疗保险经办机构于次年按病种结算分值对各定点医疗机构进行年度结算。年度结算分别按照以下公式计算:  年度分值单价=调整后的年度病种分值支出预算总额÷各定点医疗机构年度病种结算分值总和  年度分值结算额=年度分值单价×该定点医疗机构年度病种结算分值总和×95%

题目

市、区县医疗保险经办机构于次年按病种结算分值对各定点医疗机构进行年度结算。年度结算分别按照以下公式计算:  年度分值单价=调整后的年度病种分值支出预算总额÷各定点医疗机构年度病种结算分值总和  年度分值结算额=年度分值单价×该定点医疗机构年度病种结算分值总和×95%

参考答案和解析
正确答案:正确
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第1题:

定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值( )计算该病种分值。

A、60%

B、70%

C、80%

D、90%


正确答案:D

第2题:

参保人在定点医疗机构发生的住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用80%以下的,该病例为费用异常病例,其病种分值按以下公式计算:  80%以下的病种分值=该病例的住院医疗费用÷该病种的平均住院费用×该病种的病种分值


正确答案:正确

第3题:

医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算。

A、按人头付费

B、季度结算

C、年度清算

D、单病种定额结算


正确答案:ABC

第4题:

2017年,病种分值结算办法确定的基准病种其病种分值为()。

  • A、100
  • B、120
  • C、150
  • D、200

正确答案:A

第5题:

医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算

  • A、按人头付费
  • B、季度预拨
  • C、年度清算
  • D、单病种定额结算

正确答案:A,B,C

第6题:

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组,由负责医保工作的工作人员任组长,3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。( )

此题为判断题(对,错)。


正确答案:错误

第7题:

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求,每季度随机抽取审核病例数,三级综合甲等定点医疗机构不低于2%其他三级定点医疗机构不低于3%。


正确答案:正确

第8题:

下列关于医保费用结算,正确的是:( )

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算

C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位

D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金,结合调剂金考核分值进行年终总结算

E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%


正确答案:ABCD

第9题:

各定点医疗机构特病门诊限额额度,根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算。


正确答案:正确

第10题:

医疗保险经办机构根据计算出的各定点医疗机构病种分值折合为资金的数额,按照()的办法,支付医疗保险基金。

  • A、年初预拨
  • B、季度预结
  • C、年度结算
  • D、每月结算

正确答案:A,B,C

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