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男性，35岁，剧烈腹痛伴呕血，未就医，2天后患者死亡。尸检发现患

题目

男性，35岁，剧烈腹痛伴呕血，未就医，2天后患者死亡。尸检发现患者十二指肠第一段后壁溃疡穿孔伴邻近动脉受损出血，最有可能是下列哪条动脉损伤所致：（）。

  • A、胃短动脉
  • B、胃右动脉
  • C、胃十二指肠动脉
  • D、脾动脉
  • E、胃左动脉
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第1题：

患者，男性，30岁。80％深Ⅱ度烧伤，患者剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出多，每日输入5％葡萄糖盐水2000ml，一天后无尿死亡，其原因最可能是

A、剧烈疼痛，未镇痛

B、血容量严重不足

C、没有及时清创

D、创面不应暴露

E、没及时使用抗生素


参考答案：B

第2题：

患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是

A、呕血
B、板状腹
C、休克
D、X线检查见膈下游离气体
E、剧烈腹痛

答案：D
解析：
考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。

第3题：

简要病史男性，48岁。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当。(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。(3)呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。(4)伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。(5)睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

第4题：

A.呕血伴节律性上腹痛
B.呕血伴脾大
C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
D.呕血伴皮肤黏膜出血
E.剧烈呕吐继而呕血

肝胆疾病可见

答案：C
解析：

第5题：

A.呕血伴节律性上腹痛
B.呕血伴脾大
C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
D.呕血伴皮肤黏膜出血
E.剧烈呕吐继而呕血

食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)可见

答案：E
解析：

第6题：

呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。


答案：
解析：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

第7题：

A.呕血伴节律性上腹痛
B.呕血伴脾大
C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
D.呕血伴皮肤黏膜出血
E.剧烈呕吐继而呕血

全身出血性疾病可见

答案：D
解析：

第8题：

患者，男性，30岁。80％深Ⅱ度烧伤，患者剧烈疼痛，创面红肿严重，渗出多，每日输入5％葡萄糖盐水2000 ml，一天后无尿死亡，其原因最可能是

A．剧烈疼痛，未镇痛

B．血容量严重不足

C．没有及时清创

D．创面不应暴露

E．没有及时使用抗生素


正确答案：B

第9题：

A.呕血伴节律性上腹痛
B.呕血伴脾大
C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
D.呕血伴皮肤黏膜出血
E.剧烈呕吐继而呕血

肝硬化门静脉高压可见

答案：B
解析：

第10题：

A.呕血伴节律性上腹痛
B.呕血伴脾大
C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
D.呕血伴皮肤黏膜出血
E.剧烈呕吐继而呕血

消化性溃疡可见

答案：A
解析：

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