患者男,50岁,因“膀胱全切,回肠代膀胱术后20d,畏寒、发热6

题目

患者男,50岁,因“膀胱全切,回肠代膀胱术后20d,畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切+回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适,恶心,呕吐,高热40℃,后逐渐意识障碍,躁动,低血压,少尿,遂收入SICU治疗。既往:18年前因车祸致脑部受伤(具体不详),后恢复。入SICU后查体:中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg,HR126次/min;;双侧瞳孔等大正圆,对光反射敏感;颈静脉无充盈;双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音;双下肢不肿,双侧巴宾斯基征(-)。血常规:WBC18.4×109/L,N0.91,Hb110g/L,PLT80×109/L。血气分析:pH7.52,PaCO217.7mmHg,PaO284.4mmHg,HCO3-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。该患者血小板减少的最可能原因是()。

  • A、手术
  • B、变态反应
  • C、直接动脉测压的冲洗装置中含肝素
  • D、严重感染
  • E、肿瘤转移致骨髓抑制
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第1题:

以下哪种手术最适合首选椎管内麻醉

A、肾切除术

B、膀胱全切,回肠代膀胱术

C、腹腔镜手术

D、TUR-P

E、时间很短的手术


参考答案:D

第2题:

患者,男性,43岁,膀胱全切结肠代膀胱术后,代膀胱内引流管

A.关闭

B.4小时开放一次

C.6小时开放一次

D.接无菌瓶

E.接负压吸引


正确答案:D

第3题:

以下哪种手术应该首选硬膜外阻滞

A、肾切除术

B、膀胱全切、回肠代膀胱术

C、腹腔镜手术

D、TUR-P

E、时间很短的手术


参考答案:D

第4题:

患者男,50岁,因“膀胱全切,回肠代膀胱术后20d,畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切+回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适,恶心,呕吐,高热40℃,后逐渐意识障碍,躁动,低血压,少尿,遂收入SICU治疗。既往:18年前因车祸致脑部受伤(具体不详),后恢复。入SICU后查体:中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg,HR126次/min;;双侧瞳孔等大正圆,对光反射敏感;颈静脉无充盈;双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音;双下肢不肿,双侧巴宾斯基征(-)。血常规:WBC18.4×109/L,N0.91,Hb110g/L,PLT80×109/L。血气分析:pH7.52,PaCO217.7mmHg,PaO284.4mmHg,HCO3-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。最可能的诊断是()。

  • A、急性左心衰竭
  • B、继发于泌尿系统的严重感染、感染性休克
  • C、急性呼吸衰竭
  • D、急性脑卒中
  • E、晚期肿瘤转移

正确答案:B

第5题:

以下哪种手术应该首选椎管内麻醉( )

A.肾切除术
B.膀胱全切,回肠代膀胱术
C.腹腔镜手术
D.TUR-P
E.时间很短的手术

答案:D
解析:
TUR-P首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低,容量血管扩张,从而增加病人对液体负荷的耐受力,同时,选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症,如:膀胱穿孔等。

第6题:

膀胱癌患者行回肠膀胱术,术后拔除输尿管、引流管和回肠膀胱引流管,改为佩戴皮肤造口袋的时间是

A.术后3~5天

B.术后5~6天

C.术后l0~l2天

D.术后ll~l3天

E.术后15~21天


正确答案:C

第7题:

膀胱癌患者行回肠膀胱术,术后拔除输尿管、引流管和回肠膀胱引流管,改为佩戴皮肤造口袋的时间是

A.术后10~12天
B.术后3~5天
C.术后11~13天
D.术后5~6天
E.术后15~21天

答案:A
解析:

第8题:

最宜选椎管内麻醉的手术为

A、肾切除术

B、膀胱全切,回肠代膀胱术

C、经皮肾镜

D、经尿道前列腺切除

E、嗜铬细胞瘤切除


参考答案:D

第9题:

患者男,50岁,因“膀胱全切,回肠代膀胱术后20d,畏寒、发热6h”入院。患者20d前因膀胱癌行膀胱全切+回肠代膀胱术。1d前拔除双侧输尿管支架管后3h出现全身不适,恶心,呕吐,高热40℃,后逐渐意识障碍,躁动,低血压,少尿,遂收入SICU治疗。既往:18年前因车祸致脑部受伤(具体不详),后恢复。入SICU后查体:中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg,HR126次/min;;双侧瞳孔等大正圆,对光反射敏感;颈静脉无充盈;双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音;双下肢不肿,双侧巴宾斯基征(-)。血常规:WBC18.4×109/L,N0.91,Hb110g/L,PLT80×109/L。血气分析:pH7.52,PaCO217.7mmHg,PaO284.4mmHg,HCO3-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。以下治疗措施中错误的是()。

  • A、在监测CVP基础上积极扩容
  • B、给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物
  • C、使用广谱强效抗生素
  • D、如果患者依赖血管活性药物,可应用小剂量糖皮质激素
  • E、积极输血

正确答案:E

第10题:

患者女性,61岁,因行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)后8个月,血尿伴排尿困难1周就诊。患者3个月前,因发现膀胱癌行TURBt治疗,术后病理检查提示膀胱移行细胞癌(pT2G3)。术后患者进一步行GC方案化疗6个疗程。至1周前,患者出现全程肉眼血尿,伴有排尿费力。遂至门诊就诊。门诊行泌尿系B超:提示膀胱内多发低回声占位伴血块形成。膀胱镜检查:提示膀胱颈口、三角区、两侧壁多发占位病变,考虑为膀胱癌复发。盆腔增强CT检查:提示膀胱内多发占位病变,盆腔未见肿大淋巴结。 该患者可选择下列哪种手术方式()

  • A、TURBt
  • B、膀胱部分切除术
  • C、根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术
  • D、根治性膀胱切除+回肠膀胱术
  • E、根治性膀胱切除+输尿管皮层移植术
  • F、根治性膀胱切除+全尿道切除+回肠膀胱术
  • G、根治性膀胱切除+全尿道切除+输尿管皮层移植术

正确答案:F,G

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