患者,男性,23岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有

题目

患者,男性,23岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞(+++),SCr250μmol/L,抗"O"阳性,血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L。目前最可能的诊断是()。

  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、肾病综合征
  • C、急进性肾炎
  • D、急性肾小球肾炎
  • E、急性肾衰竭
  • F、狼疮肾炎
  • G、急性间质性肾炎
  • H、急性肾盂肾炎
  • I、急性膀胱炎
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第1题:

男性,21岁,颜面及双下肢水肿、少尿1个月,BP16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白 (++++),红细胞0~1/HP,血浆白蛋白 28g/L,治疗应首选


正确答案:D
D。根据患者大量蛋白尿,血浆蛋白减少,考虑肾病综合征。治疗选用糖皮质激素治疗。

第2题:

男性患者,起病一周前曾患上呼吸道感染,随后出现颜面及双下肢水肿,尿少。查体:血压160/100mmHg,尿蛋白(+?+),尿沉渣:红细胞(++),Scr?130?μmol/L。2周后少尿,BUN?28?mmol/L,Scr?620μmol/L,最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、高血压肾病
D、肾病综合征
E、慢性肾炎

答案:B
解析:
起病为肾炎综合征,2周后病期无好转,反而肾功能进行性恶化,BUN、Scr明显升高,应考虑急进性肾小球肾炎。

第3题:

题共用题干

患者男性,27岁,2天前因汗出受风诱发头身瘦痛、恶寒、发热、咽痛,旋即出现颜面及双下肢浮肿,自服“解热镇痛药”热退肿不消。刻下症:颜面及双下肢浮肿,尿少色黄赤,腰痛,周身不舒,咽喉红肿疼痛,舌暗红,苔薄黄,脉滑数而见浮象。

应诊断为 查看材料

A.感冒

B.水肿(阳水)

C.腰痛

D.肺胀

E.水肿(阴水)


正确答案:B
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第4题:

患儿男9岁,因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院,7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿,2—3次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前3周曾有皮肤感染。查体:T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±),尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白(++)。问题:1.该患儿的诊断以及诊断依据(1分)2.进一步检查(2分)3.治疗计划(4分)


正确答案: 1)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分)。2)抗O,ESR,(0.5分)泌尿系B超,胸片,心超,血气及电解质,(0.5分)24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0.5分),Ig及补体C3(0.5分)3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿b降压:必要时用硝普钠c必要时透析治疗

第5题:

患者,女性,27岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(+ +),红细胞(+ + +),SCr250μmol/L,抗“O”阳性,血浆白蛋白32gL,Hb91g/L。

如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转,最应做哪项处理
A.腹部X线平片
B.尿查抗酸杆菌
C.肾活检
D.逆行肾盂造影
E.中段尿培养
F.尿嗜酸性细胞计数
G.肾脏B超
H.静脉肾盂造影

答案:C
解析:
1.于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案D。
2.肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值,选答案C。
3.急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等,若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案A、B、D、E、F、H。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素,青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。
4.若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个月尚未全面好转,应及时行肾活检,以明确诊断。选择答案C。

第6题:

男性,48岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿2月。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无过度劳累、上呼吸道感染等。(0.5分)了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况,水肿加重、缓解情况。(2.5分)腹胀情况,有无腹痛和发热,有无食欲缺乏、呕血、黑便。(2分)有无心悸、气短、呼吸困难,有无少尿、血尿,有无腹泻。(2分)发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无肝炎和其他肝病病史,有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

男性患者,起病一周前曾患上呼吸道感染,随后出现颜面及双下肢水肿,尿少。查体:血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),Scr 130 μmol/L。2周后少尿,BUN 28 mmol/L,Scr 620μmol/L,最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.高血压肾病
D.肾病综合征
E.慢性肾炎

答案:B
解析:
起病为肾炎综合征,2周后病期无好转,反而肾功能进行性恶化,BUN、Scr明显升高,应考虑急进性肾小球肾炎。

第8题:

患者,男性,27岁,2天前因汗出受风诱发头身酸痛、恶寒、发热、咽痛;旋即出现颜面及双下肢水肿,自服"解热镇痛药"退肿不消。刻症:颜面及双下肢水肿,尿少色黄赤,腰痛,周身不舒,咽喉红肿疼痛,舌暗红,苔薄黄,脉滑数而见浮象。应诊断为

A.感冒

B.水肿之阳水

C.腰痛

D.肺胀

E.水肿之阴水


正确答案:B 

第9题:

患者,女性,27岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(+ +),红细胞(+ + +),SCr250μmol/L,抗“O”阳性,血浆白蛋白32gL,Hb91g/L。

对于该例患者最有诊断价值的化验结果是
A.高血压
B.水肿
C.血尿
D.尿蛋白(+ +)
E.SCr250μmol/L
F.抗“O”阳性
G.血浆白蛋白32g/L
H.贫血

答案:C
解析:
1.于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案D。
2.肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值,选答案C。
3.急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等,若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案A、B、D、E、F、H。本病为自限性疾病,不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素,青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。
4.若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个月尚未全面好转,应及时行肾活检,以明确诊断。选择答案C。

第10题:

患者,男性,23岁。颜面及双下肢水肿,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化验:尿蛋白(++),红细胞(+++),SCr250μmol/L,抗"O"阳性,血浆白蛋白32g/L,Hb91g/L。如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转,最应做哪项处理()。

  • A、腹部X线平片
  • B、尿查抗酸杆菌
  • C、肾活检
  • D、逆行肾盂造影
  • E、中段尿培养
  • F、尿嗜酸性细胞计数
  • G、肾脏B超
  • H、静脉肾盂造影

正确答案:C

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