男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×109／L，血、尿淀粉酶正常诊断考虑为（）。A、急性胆囊炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性肾盂肾炎

题目

男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×10⁹／L，血、尿淀粉酶正常诊断考虑为（）。

A、急性胆囊炎
B、上消化道穿孔
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
E、急性肾盂肾炎

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第1题：

(44～45题共用题干)

男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×109/L，血、尿淀粉酶正常

诊断考虑为

A．急性胆囊炎

B．上消化道穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性阑尾炎

E．急性肾盂肾炎

正确答案：D
D。诊断依据为：①右下腹痛伴恶心、呕吐；②全身症状有发热；③右下腹压痛；④腹膜刺激征；⑤血白细胞高，故考虑D。

第2题：

患者女性，45岁。上腹痛一天伴恶心、呕吐，2小时前出现全腹痛，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．右侧输尿管结石

E．急性阑尾炎穿孔

正确答案：E

第3题：

(44---45题共用题干) 男，65岁，既往体健，右下腹痛l0小时，伴恶心、呕吐。查体：体温5 ℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×109／L，血、尿淀粉酶正常 44.诊断考虑为

A.急性胆囊炎

B.上消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性肾盂肾炎

正确答案：A

第4题：

女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+）。白细胞数26×109／L，应考虑

A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、右输尿管结石
D、右输卵管妊娠破裂
E、急性阑尾炎穿孔

答案：E

解析：

典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。
因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验(+)，白细胞数26×109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。
结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

第5题：

女，45岁，上腹痛1天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔

正确答案：D

第6题：

题干：女性，转移性右下腹痛8小时，伴恶心，呕吐，发热，体温38℃，脉搏90/min，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×109/L，尿白细胞1～2个/HP。最可能的诊断

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性化脓性阑尾炎

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡穿孔

正确答案：C

第7题：

男,32岁,上腹痛4h后疼痛转移至右下腹,右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛,血白细胞21×10／L,中性87%,最可能的诊断为

A、急性化脓性阑尾炎

B、急性胃肠炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、急性上消化道穿孔

参考答案：A

第8题：

(题干)男，65岁，既往体健，右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右下腹明显压痛、反跳痛，右肾区叩击痛阴性。白细胞计数为18×10/L，血、尿淀粉酶正常最佳治疗方案为A.急症手术

B.持续胃肠减压

C.抗生素治疗

D.输液观察

E.镇静止痛

诊断考虑为A.急性胆囊炎

B.上消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性肾盂肾炎

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：A

问题 2 答案解析：A

第9题：

45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔

E．右侧输尿管结石

正确答案：D

第10题：

女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑

A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、右输尿管结石
D、右输卵管妊娠破裂
E、急性阑尾炎穿孔

答案：E

解析：

题目

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