患者，男，50岁，2月前始出现持续性左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏。查体：左C、C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。颈椎X线片示：颈椎退变，颈椎曲度变直。请给出诊断及相应的治疗原则。

题目

参考答案和解析

正确答案: 诊断：颈椎源性头痛。
治疗原则：
(1)消炎镇痛作用的NSAIDS：①芬必得，②双氯芬酸钠，③塞来西布，④尼美舒利。
(2)神经阻滞疗法：①颈椎旁神经阻滞疗法，②枕大神经，枕小神经阻滞，③星状神经节阻滞硬膜外阻滞疗法。
(3)物理疗法如经皮电刺激，直线偏振光近红红外线等。
(4)手法推拿、小针刀等治疗。

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第1题：

患者，男，46岁，2月前始出现左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，为持续性，间歇性加重，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏，查体：左C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。颈椎正侧位：颈椎退变，颈椎曲度变直。请说出其诊断和治疗原则。

正确答案: (1)诊断是：颈源性头痛。
(2)治疗原则：①药物治疗：选用具有消炎镇痛药(如NSAIDs)和肌肉松弛药等。②神经阻滞治疗：颈椎旁神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞等。③小针刀松解。④推拿和理疗。

第2题：

诊断颈椎病最有价值的是（）

A、颈椎病时X线片示颈椎增生、椎间隙变窄
B、Hoffmann征阳性
C、活动时有眩晕
D、颈肩部疼痛、压痛
E、肩部活动受限

正确答案:A

第3题：

青年女性，从事编辑工作5年，颈肩部酸胀不适2年余。患者自觉近来症状加重，头颈部如何放置都出现酸胀不适，严重时可出现颈椎活动明显受限。根据患者发病特点考虑诊断为A、脊髓型颈椎病

B、颈型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、枕大神经痛

E、落枕

该患者可能的阳性体征是A、颈椎牵引试验阳性

B、神经根牵拉试验阳性

C、棘突间及椎旁有压痛

D、Hoffmann征阳性

E、单侧上肢肌力减弱

若该患者行颈椎MRI检查，可能出现的异常为A、颈椎间盘突出

B、颈椎黄韧带肥厚

C、颈椎生理曲度变直或反曲

D、颈椎脊髓信号改变

E、颈椎骨质增生明显

该患者不需要的治疗方式为A、注意休息，适当活动颈椎

B、改变生活与工作中的不良姿态及体位，调整姿势

C、必要时可行药物辅助治疗

D、急性期需要行手术治疗

E、物理治疗

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

问题 3 答案：C

问题 4 答案：D

第4题：

单选题

诊断颈椎病最有价值的是（）

A

颈椎病时X线片示颈椎增生、椎间隙变窄

B

Hoffmann征阳性

C

活动时有眩晕

D

颈肩部疼痛、压痛

E

肩部活动受限

正确答案： E

解析：暂无解析

第5题：

女性，50岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳一年，加重月余。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线片示颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最准确（）

A、肩周炎
B、脊髓型颈椎病
C、椎动脉型颈椎病
D、颈椎间盘突出
E、交感神经型颈椎病

正确答案:B

第6题：

患者，男，47岁，颈部活动受限、颈肩部疼痛10年，加重伴右上肢放射性痛1周入院。查体：颈4～7棘突及右侧压痛，右臂丛牵拉试验（+）Hoffmann征（-）。X线示：C4～C7轻度骨质增生，生理弯曲变直。此患者最有可能的诊断是（）

A、落枕
B、颈肌筋膜炎
C、神经根型颈椎病
D、脊髓型颈椎病
E、椎动脉型颈椎病
F、颈肌劳损
G、颈部肿瘤

正确答案:C

第7题：

患者，男性，45岁，颈背部疼痛伴左手麻木1个月余，查体：颈椎生理曲度变直，C_4-5左椎旁压痛，头后仰压颈（+），左臂层神经牵拉试验为阳性，左肩胛骨内侧触及条索状捻发音。根据病史及体检，最可能的诊断是（）

A、背肌纤维织炎
B、神经根型颈椎病
C、肩周炎
D、落枕
E、冈上肌肌腱炎

正确答案:B

第8题：

患者男，20岁。重物白头顶砸下，枕颈部疼痛，旋转明显受限，四肢活动自如。

如拍摄颈椎X线片检查，最适宜选择何种投照位
A.颈椎正、侧位
B.颈椎正位，伸屈侧位
C.颈椎双斜位
D.下颈椎动力侧位
E.颈椎正、侧位及开口位

答案：E

解析：

1.颈段损伤表现为四肢瘫，其中上颈椎损伤时四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。上颈椎损伤的临床表现有枕颈部疼痛和压痛，头部活动受限，四肢活动自如。故选D。
2.拍摄X线片时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。该患者为上颈椎损伤，最适宜采用颈椎正、侧位及开口位，故选E。解题关键：颈椎X线片检查还应选择开口位。
3.上颈椎损伤的治疗--非手术疗法：①无移位或轻微移位的稳定型骨折，枕颌带颈椎牵引；②严重移位，椎体和椎弓之间距离增大或旋转不稳定骨折，颅骨牵引。该患者适合第一种，故选A。解题关键：颈椎牵引用于轻微的上颈椎损伤。

第9题：

单选题

患者，男性，45岁，颈背部疼痛伴左手麻木1个月余，查体：颈椎生理曲度变直，C4-5左椎旁压痛，头后仰压颈（+），左臂层神经牵拉试验为阳性，左肩胛骨内侧触及条索状捻发音。根据病史及体检，最可能的诊断是（）

A

背肌纤维织炎

B

神经根型颈椎病

C

肩周炎

D

落枕

E

冈上肌肌腱炎

正确答案： C

解析：暂无解析

第10题：

多选题

患者，女性，45岁，患者以颈痛及颈部僵硬就诊，主诉肩部及上肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时加剧，上肢有沉重感，皮肤麻木，查体：颈部有压痛、活动受限，X线检查可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，骨质增生。该患者的处理包括有（）

A

颌枕带牵引

B

颈托

C

围领

D

推拿按摩

E

手术治疗

正确答案： B,A

解析：暂无解析

题目

参考答案和解析

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