患者男,50岁,因“舌溃疡3个月,疼痛加重伴异物感1周”来诊。3

题目

患者男,50岁,因“舌溃疡3个月,疼痛加重伴异物感1周”来诊。3个月前进食时咬伤舌左侧缘,遂形成溃疡,迁延不愈;近1周局部疼痛加重,进食时明显,受伤部位有异物感。查体:一般情况可;左侧颈部Ⅱa区触及1枚直径2cm淋巴结,轻压痛;舌左侧缘中1/3处可见直径2.5cm菜花样肿物,未累及口底、舌根,伸舌居中。影像学检查:未发现远处转移征象。全麻下行舌左侧缘肿物切除+左颈淋巴结改良清扫术。术后病理:舌左侧缘高、中分化鳞状细胞癌,侧切缘净,基底切缘距肿瘤3mm;淋巴结转移4/26,其中Ⅰb区1/5,Ⅱa区2/5(其中1枚包膜外受侵),Ⅱb区1/4,Ⅲ区0/6,Ⅳ区0/6。术后伤口恢复好。该患者术后需要放射治疗的原因包括()。

  • A、T2N2bM0,Ⅳa期
  • B、T2N2cM0,Ⅳb期
  • C、原发肿瘤基底切缘距肿瘤只有3mm,安全距离不够
  • D、多枚淋巴结转移
  • E、淋巴结有包膜外受侵
  • F、术式为左颈淋巴结改良清扫术
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第1题:

患者,男,60岁,因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡,伴疼痛,后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体:左上腭溃疡,约2cm×4cm大小,边界不清,溃疡中间与上颌窦穿通,左眶下区肿胀,触觉迟钝,无复视,头颈部淋巴结未扪及肿大。

入院后应如何确诊
A.PET/CT
B.MRI
C.口腔脱落细胞涂片
D.石蜡切片
E.冰冻切片
F.Tc核素显影

答案:D
解析:
3.A腺样囊性癌浸润范围广,切除范围应该较其他恶性肿瘤更大;E术后放疗可降低复发率,提高患者生存率;B腺样囊性癌治疗以手术为主,一般不使用根治性化疗;D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高,一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广,应该扩大手术范围,冰冻切片确定手术边界,常沿神经扩散,应该尽量完整切除受累神经。

第2题:

患者男,60岁,因“咽下食物不畅3个月,明显加重1周”来诊。内镜检查:食管中下1/3可见食管壁粗糙、僵硬,肿物表面可见糜烂和溃疡,触之易出血。该肿瘤大体分型属于()。

  • A、蕈伞型
  • B、髓质型
  • C、缩窄型
  • D、溃疡型
  • E、巨块型
  • F、斑块型
  • G、息肉型

正确答案:B

第3题:

患者男,50岁。反复发作口腔溃疡30余年。多见于唇、颊、舌等部位。每次10余个不等,近3年来发作频繁,几乎无间歇期。溃疡较大,愈合时间长,舌部有瘢痕形成。此次因悬雍垂出现一大面积的溃疡已4周,疼痛影响进食来诊。查外阴、生殖器无病损。该病所属类型是

A:轻型口疮
B:口炎型口疮
C:腺周口疮
D:白塞病
E:唇疱疹

答案:C
解析:
发作频繁,出现一大面积的溃疡,持续时间4周,疼痛明显,有瘢痕形成,诊断为腺周口疮。轻型口疮、口炎型口疮的溃疡小,持续时间短,无瘢痕形成。无生殖器病损,所以排除白塞病。唇疱疹表现为成簇小水疱,糜烂。

第4题:

患者男,45岁,因“右小腿皮下肿块6个月,伴轻微疼痛”来诊。大体检查:肿块3cm×2cm×2cm,边界不清。免疫组织化学染色可以表达()。

  • A、CK
  • B、HMB-45
  • C、EMA
  • D、CD31
  • E、CD34
  • F、S-100
  • G、FⅧ

正确答案:A,C,D,E,G

第5题:

患者男,46岁,因“规律夜间腹痛2年,餐后腹痛伴呕吐1个月”来诊。患者规律夜间腹痛2年,曾行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,服用奥美拉唑、克拉霉素、替硝唑治疗。近1个月来工作劳累,疼痛节律性消失,变为餐后腹痛伴呕吐,吐出大量宿食。患者可能并发()。

  • A、大出血
  • B、慢性穿孔
  • C、急性穿孔
  • D、幽门梗阻
  • E、溃疡癌变

正确答案:D

第6题:

患者男,50岁,因“胃灼热、反酸,间断胸骨后疼痛3年,近1周加重”来诊。患者最不可能的诊断是()。

  • A、反流性食管炎
  • B、Barrett食管
  • C、慢性胃炎
  • D、食管-胃底静脉曲张
  • E、消化道肿瘤

正确答案:D

第7题:

患者男,36岁,因“右肘内侧反复疼痛6个月,加重1个月”来诊。患者近1个月因劳累时感右肘内侧疼痛加重,做挖掘动作及提重物时疼痛加重。查体:右肱骨内上髁压痛明显,屈肌群抗阻力试验(+)。右肘关节正侧位X线片无异常。该疾病的确诊依据是()

  • A、屈肌群抗阻力试验(+)
  • B、提重物时疼痛加重
  • C、X线片无异常
  • D、肘内侧疼痛
  • E、肘内侧未触及肿物

正确答案:A

第8题:

患者,男,60岁,因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡,伴疼痛,后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体:左上腭溃疡,约2cm×4cm大小,边界不清,溃疡中间与上颌窦穿通,左眶下区肿胀,触觉迟钝,无复视,头颈部淋巴结未扪及肿大。

该病例的可能诊断为
A.左上颌窦炎
B.左上腭阿弗他溃疡
C.左上腭腺样囊性癌
D.左上颌窦癌
E.左上腭创伤性溃疡
F.左眶下间隙感染

答案:C,D
解析:
3.A腺样囊性癌浸润范围广,切除范围应该较其他恶性肿瘤更大;E术后放疗可降低复发率,提高患者生存率;B腺样囊性癌治疗以手术为主,一般不使用根治性化疗;D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高,一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广,应该扩大手术范围,冰冻切片确定手术边界,常沿神经扩散,应该尽量完整切除受累神经。

第9题:

男,19岁,2年来,夜间上腹痛,有时痛醒,伴反酸烧心,间断服胃舒平。3天来胃痛加重,昨日黑便2次来诊()

  • A、反流性食管炎
  • B、急性胃黏膜病变
  • C、胃溃疡
  • D、十二指肠溃疡
  • E、食管静脉曲张破裂出血

正确答案:D

第10题:

患者男,45岁,因“间断腹痛、便秘3年”来诊。患者偶有腹泻,无消瘦。该病腹痛的规律是()

  • A、无明显规律性
  • B、疼痛-排便-加重
  • C、进食-疼痛-缓解
  • D、疼痛-进食-缓解
  • E、疼痛-排便-缓解
  • F、疼痛-进食-加重

正确答案:E

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