病历摘要：患者，男性，72岁，诉右侧肢体麻木无力10天。于10天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力。既往有高血压病史。查体：BP：170/110mmHg。左侧肢体轻瘫试验阳性。3．鉴别诊断有哪些？

题目

参考答案和解析

正确答案: 脑梗塞在临床上常急性起病，影像上也有典型的表现，诊断不困难。有时局灶性梗塞呈类圆形，就要与转移瘤和胶质瘤区别。根据病灶的形态，有无占位效应及周围有无水肿等表现可以做出明确诊断。必要时做增强扫描有助于鉴别。

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相似问题和答案

第1题：

患者男性，53岁，吉兰一巴雷综合征入院，病人有四肢无力伴有肢体远端感觉麻木等典型表现，请问此类有肢体感觉障碍的患者不宜

A．经常翻身、拍背

B．使用热水袋

C．用温水擦浴

D．睡于软床上

E．用樟脑酒精按摩

正确答案：B
考查对本病肢体感觉障碍患者的护理措施：肢体瘫痪的患者应定时翻身、按摩、被动和主动运动，但肢体感觉障碍者禁止使用热水袋，以免烫伤。

第2题：

患者，男性，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现

A.左侧肢体无力

B.右侧肢体无力

C.左侧肢体感觉减退

D.胸4以下感觉减退

E.双侧下肢振动觉消失

正确答案：B

第3题：

病例摘要：李某，男，66岁，已婚，农民。患者1周前突发右侧肢体力弱及麻木，就诊于当地医院诊断为"脑梗死"，经输液及口服药物治疗后，患者右侧肢体力弱有所好转，此次为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，右手握力差，行走时右足拖地，右侧偏身麻木，面色少华，气短乏力，活动后加重，纳食尚可，大便溏稀，小便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。

参考答案：主诉：右侧肢体力弱伴麻木1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者右侧肢体力弱伴麻木1周，诊断为中风。气虚运血无力，脑脉瘀阻，而见半身不遂及偏身麻木；气虚血少，经脉失养，则面色少华，气短乏力；脾虚不运，则大便溏稀；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，为气虚血瘀之象。综上，辨证为气虚血瘀证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：中风与口僻的鉴别：中风与口僻都可出现口眼?斜，中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜，言语不利为主症的病证，病轻者可无昏仆、神志障碍；口僻则是以口眼?斜、口角流涎，言语不清为主症，发病早期可伴外感表证或耳背疼痛，无半身不遂及神志障碍等症状。诊断：中医疾病诊断：中风中医证候诊断：气虚血瘀证中医治法：益气活血，扶正祛邪方剂：补阳还五汤药物组成、剂量及煎服法：

第4题：

病历摘要：患者男性，8岁。2周前无明显诱因出现严重头痛、头晕，左侧眼球内斜，右侧肢体乏力，时有恶心，无呕吐，发病后在当地医院就诊，MRI检查示：桥脑腹侧占位性病变。儿童颅内肿瘤好发部位在哪里？（）提示：入院体查：进食呛咳，行走不稳，左侧后组颅神经损害表达，右侧肢体肌力Ⅳ级）。

A、幕上
B、幕下
C、中线区
D、额区

正确答案:B,C

第5题：

脑出血案例：
病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据　本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
(3)辅助检查CT可见到出血灶。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死　小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
(2)蛛网膜下腔出血　蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
3．进一步检查　根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
(2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
(3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。

第6题：

患者男性,59岁。6小时前看电视时突感右侧肢体麻木,无力,2小时前全身抽搐1次,继头痛呕吐,送来医院急症,初步诊断为:脑栓塞。下列有助于支持本病诊断的体征包括

A、心律绝对不齐

B、眼底动脉硬化Ⅱ级

C、血压140／90mmHg

D、右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级

E、心音强弱不等

参考答案：ADE

第7题：

脑梗死案例：
病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。
患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。
既往高血压病史5年，服药控制。
查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。
辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。
(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。
(3)辅助检查CT未见到病灶
2．鉴别诊断
(1)TIA 队患者病程持续时间较TIA时间长。
(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压和血糖。
(2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。
(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。
(5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。

第8题：

男性患者，71岁。以"右侧肢体无力，伴头痛1小时"为主诉来诊，有高血压史。查体：神清语利，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。为帮助诊断，首选的检查是

A、EEG

B、DSA

C、CT

D、腰椎穿刺

E、TCD

参考答案：C

第9题：

病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
(3)辅助检查CT可见到出血灶。
2．鉴别诊断
(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
(2)颈部血管超声。
(3)头颅MRI和MRA。
(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
4．治疗原则
(1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
(2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
(3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
(4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。

第10题：

病历摘要：患者，男性，38岁。因进行性四肢无力，3d后入院。应采取什么护理措施（）。

A、评估意识状态
B、密切观察呼吸
C、翻身
D、保持肢体功能位置
E、备负压吸引器
F、予留置胃管
G、吸氧
H、鼓励患者咳嗽

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

病历摘要：患者，男性，72岁，诉右侧肢体麻木无力10天。于10天

题目

参考答案和解析

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