患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛如重，伴晨僵。双手

第1题：

第2题：

答案：

解析：

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 类风湿关节炎。
(2)诊断依据
①女性。
②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm／h。
2．进一步检查(4分)
①ANA谱及其他免疫抗体检查。
②血清免疫球蛋白，补体C、C检查。
③肝肾功能、腹部B超。
④关节X线片。
⑤骨髓穿刺。
3．治疗原则(3分)
①休息。
②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
③关节置换术或滑膜切除术。

第3题：

第4题：

患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛如重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。关于此疾病的描述下列哪项正确（）

• A、位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节称“Bouchard”
• B、位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节“Heberden”
• C、可有“方形手”
• D、“天鹅颈”样畸形
• E、“纽扣花”样畸形

第5题：

患者女，55岁。一年来双手关节疼痛，以远端指间关节为重，伴膝关节痛，活动后明显。近3个月疼痛加重，双手有晨僵，活动10min后缓解。查体：双手远端指间关节内侧面出现质硬的结节，无触痛，双膝关节活动时可闻及骨擦音。该患诊断考虑（）。

• A、类风湿关节炎
• B、骨关节炎
• C、痛风
• D、强直性脊柱炎
• E、反应性关节炎

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛如重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。患者最可能的诊断（）

• A、类风湿关节炎
• B、骨关节炎
• C、强直性脊柱炎
• D、骨关节结核
• E、假性痛风

第10题：

女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。最有助于确定诊断的是（）

• A、关节影像检查
• B、滑液检查
• C、抗核抗体
• D、ESR
• E、CRP