女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发.口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 首选的治疗是( )A、非甾体抗炎药B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤C、非甾体抗炎药+糖皮质激素D、糖皮质激素+甲氨蝶呤E、糖皮质激素+环磷酰胺

题目

女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发.口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 首选的治疗是( )

  • A、非甾体抗炎药
  • B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
  • C、非甾体抗炎药+糖皮质激素
  • D、糖皮质激素+甲氨蝶呤
  • E、糖皮质激素+环磷酰胺
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题:

女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发.口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 如果患者服用3个月的泼尼松(15mg/d),较少出现的副作用是( )

  • A、肥胖
  • B、高血压
  • C、高血糖
  • D、骨质疏松
  • E、溃疡病

正确答案:D

第2题:

患者,中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸4mmol/L,抗CCP抗体(+),X片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。 目前该患者首选的治疗方案应是( )

  • A、非甾体抗炎药
  • B、非甾体抗炎药+糖皮质激素
  • C、非甾体抗炎药+雷公藤
  • D、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
  • E、糖皮质激素

正确答案:D

第3题:

治疗本病最佳药物选择

A.非甾体类抗炎药+糖皮质激素

B.非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤

C.甲氨蝶呤

D.糖皮质激素

E.环磷酰胺


正确答案:B
现在主张在严重病例疾病的早期,就应联合治疗,即采用降阶方案,以求尽快控制病情,认为甲氨蝶呤为JRA联合治疗的首选药,故非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤是最佳选择。

第4题:

女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发.口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 最可能的诊断是( )

  • A、白塞病
  • B、多发性肌炎
  • C、类风湿关节炎
  • D、系统性红斑狼疮
  • E、混合结缔组织病

正确答案:D

第5题:

女性,45岁,双腕、双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛1月,晨僵1小时以上,伴发热。双手X线片示:骨质疏松,双腕关节诸骨间隙狭窄,RF1∶64阳性,考虑类风湿关节炎,首选的治疗方法是()

  • A、非甾体抗炎药
  • B、大剂量糖皮质激素
  • C、甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素
  • D、抗生素
  • E、理疗

正确答案:C

第6题:

女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温38℃,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 最可能的诊断是( )

  • A、系统性红斑狼疮
  • B、多发性肌炎
  • C、类风湿关节炎
  • D、白塞病
  • E、混合结缔组织病

正确答案:A

第7题:

女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿。X线检查结果显示,双手指关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是()

  • A、单用非甾体抗炎药
  • B、激素+非甾体抗炎药
  • C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
  • D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
  • E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

正确答案:E

第8题:

女性,35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节肿痛1年,晨僵2小时。查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿,活动轻度受限。实验室检查RF300IU/ml,ESR50mm/h。

适宜此患者的治疗方案是
A.单用非甾体抗炎药
B.激素+非甾体抗炎药
C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+柳氮磺胺吡啶
E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶

答案:E
解析:
1.该患者为年轻女性,有①大于3个关节区关节肿;②对称性关节肿;③腕、掌指关节、近端指间关节受累;④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊类风湿关节炎。
2.行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。
3.类风湿关节炎的X线表现分4期,Ⅰ期X线检查无破坏性改变,可见骨质疏松;Ⅱ期骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有(或没有)轻度的软骨下骨质破坏,可见关节活动受限,但无关节畸形;Ⅲ期有骨质疏松加软骨或骨质破坏,有关节畸形,如半脱位、尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直;Ⅳ期有纤维性或骨性强直。
4.年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,所以在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情抗风湿药,才能有效控制病情,减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。

第9题:

女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温38℃,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×10/L,PLT74×10/L,尿蛋白(++),血沉80mm/h,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片线未见异常。 首选的治疗是( )

  • A、非甾体抗炎药
  • B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
  • C、非甾体抗炎药+糖皮质激素
  • D、糖皮质激素+甲氨蝶呤
  • E、糖皮质激素+环磷酰胺

正确答案:E

第10题:

类风湿性关节炎的联合治疗常采用()

  • A、非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤
  • B、非甾体类抗炎药+阿司匹林
  • C、非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤+糖皮质激素
  • D、非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤+水杨酸制剂
  • E、肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤

正确答案:A,C,E

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